|
2, 冲任阻滞, 阴阳格拒
金XX, 男,55岁,2006年12月23日初诊. 自述胸闷气短，精神烦躁。言语少，口唇麻木，口苦咽干，纳差，胃脘胀痛，腰酸，尾骨不适，睾丸及会阴部潮湿，双下肢凉沉，左半身及左上下肢麻木。尿短且淋漓作痛，大便二三日一行。舌暗红黄腻，尺脉沉迟，寸关浮数。腹诊，左肋至左脐旁冲脉处有条索状物，宽５～６cm，拊之则痛，气海，关元亦拊之痛甚，指腹在关元稍停，寒邪刺骨。２００４年初在沈阳陆军总院全面检查，病因不明，建议回家休息。因小便淋漓作痛，曾服前列康，三金片等一年半。小便愈来愈是不畅。本地一中医大夫曾投重剂，每剂多达一两千克。从肾阴虚入手施治，不效；从肾阳虚论治，亦不效。２００６年５月赴京，请些许名医诊治，服药数月。观前医方药，补气，活血，祛痰，利尿，寒凉,群药多投。中成药曾服大黄蝥虫丸，补中益气丸。服药间，大便两日一行，药停，大便亦多不畅。因金ＸＸ多年前曾骑摩托车摔伤头颈，今腰酸腿凉，按颈腰椎病治疗，小针刀，毫针刺，且配合内服汤剂，取效不显。
面对金ＸＸ，愚沉思之。腹诊，左肋至左脐有宽５～６cm条索状物，似癥瘕，据足少阴肾经和足阳明胃经。脐上建里，水分；脐下气海，关元，按之则痛。冲脉外行者经气冲与足少阴肾经交会,沿少腹部两侧,上达咽喉,环绕口唇. 以痛为腧来论断,冲任阻滞也. 观其舌象,苔黄腻,口苦咽干,胸闷烦躁,腰酸腹冷,睾丸潮冷,下肢冰凉.尺脉沉迟,寸关浮数.阴阳格拘之象,下焦阴盛寒凝,迫阳上越.天地不能沟通,又郁而生热,以至于舌苔黄腻,热扰心神,假热之象也.
面对如此杂证,唯针灸方药并用,尚能取药. 取天枢(双),地机(双),意在沟通天地气象. 取肓俞(双), 冲脉之要路, 取任脉之中脘, 建里, 关元,气海. 在脐周轮流取穴重灸. 汤剂处方: 柴胡15克, 茯苓10克, 白术60克, 甘草45克, 党参15克, 法半夏15克, 厚朴15克, 黄连15克, 炮姜30克, 木香10克, 制附片10克, 吴茱萸10克.
针灸初, 腹内作痛, 传至腰间, 如波涛阵阵涌动, 腹内渐开, 如冰坼裂, 腰腿微汗,渐有暖意. 热屁不断.晨间, 阴茎有搏起, 阳气渐复之象.
其妻贤淑, 愚建议其妻每日为其揉按腹部一小时. 嘱其妻子揉后用热水泡手. 次日来诊, 其妻告愚, 揉毕,觉寒凉传至其双臂.其妻体内偏阴寒, 愚为其妻处方黄芪桂枝五物汤, 且又内服附子理中丸. 服药后, 身体觉轻快,再为金XX揉按腹部, 双臂不再畏其寒凉.
这还有一段插曲可作一叙. 其子金XX, 与其父有相似体质, 为其处方: 炙甘草60克, 茯苓15克, 白术45克, 制附片30克, 炮姜30克, 厚朴克, 枳壳10克, 薤白15克, 白蔻仁10克, 大枣10枚. 一日, 金XX 试喝其子药小半,不想腹内绞痛, 痛毕,左小腹条索状似癥瘕物消失. 其子体尚健, 略重投姜附. 而金XX下焦虽寒, 而脾胃中阳不振, 恐重透不能纳下,反而上浮. 故先温中, 温中以降逆. 观前医方, 曾多寒凉, 虽重用黄芪补气, 但用药格局整体寒凉, 或许因观其舌苔黄腻, 眼神恍惚,烦躁欲动, 而用寒凉. 实真寒假热也, 下焦寒凝, 浊阴上逆, 迫阳浮越, 故胸闷烦躁, 神情恍惚, 胃脘涨痛. 杂投驱痰, 补气, 安神不可取功. 尚疑多年头部受伤淤血所至,亦不可信. 以郑寿全扶阳论, 辩识阴阳, 以阳为本, 以阳化阴, 方为正途.
金XX之例, 以针通导, 以灸温阳, 其间借其其妻之力按之摩之, 再投姜附补火回阳, 引火归元以收大功.
3, 寒热错杂用乌梅
芦伟男, 男, 42岁,温州人，在欧洲做服装生意。 2004年1月14日来诊. 自述头昏, 胸闷, 眼皮沉, 四肢乏力而酸, 肢端发凉. 前日曾服某医方, 自觉症状更甚, 两眼觉难以睁开. 为其诊, 双尺沉弦, 寸关有弦意. 浮数. 舌紫红, 苔薄白, 水湿. 面部潮红, 常脱皮. 腹诊, 左脐旁拊之闷痛, 而气海. 关元凉甚, 拊之亦痛. 观前医方药, 多是益气. 活血. 化痰诸药. 其神情焦急, 尤述头沉胸闷. 为其刺风池. 天柱醒脑, 刺璇玑. 膻中宽胸理气. 针毕, 觉头脑清凉, 胸闷大减. 天色将晚, 其病情上寒下热, 寒热错杂也.愚沉思之, 当先除胸闷以解标, 投瓜蒌薤白酒汤. 瓜蒌40克, 薤白20克, 白酒少许. 嘱药房配换为药物提纯颗粒, 用一小瓶盖红星二锅头兑入, 滚水冲服. 以便再诊时速知其效.
1月15日下午再诊, 述昨夜服药后, 胸中甚热, 舒适异常. 如是一小瓶盖白酒, 不至于如此热感. 今晨, 头脑尚清醒, 面部潮热似有减轻. 观其脉象. 脉象, 胸闷, 胸阳不振, 牡鸡司晨也. 是以瓜蒌薤白酒汤通胸中之阳, 自会舒适.而其病之根本, 下焦寒凝. 仲景曰, 双弦主寒. 观其舌象, 水滑, 略有白腻, 小腹部拊之作痛, 寒结关元; 手足酸痛, 阴邪阻滞经脉所致. 耳上颠顶作痛, 喉部不适, (足厥阴,足少阴循喉部)足厥阴之脉会于颠, 厥阴之邪侵于上也. 其面部潮热, 常脱皮, 每用护肤油滋润. 左齿龈有一玉米粒大红肿. 乃真阳虚损, 其阴必盛, 阴盛迫阳上浮于面, 实假热也. 肢端凉， 寒凝所致。脾主四末，真阳虚衰，火不生土，阳不敷布四末。只是正值盛年， 饮食尚可。寒热错杂之证，投乌梅丸作汤剂内服。针刺璇玑，建里，肓俞，天枢，关元，地机。灸肓俞（双），关元。当晚6时服药，晚8时告愚，腹内有暖意，连连放屁。服药间，同是针灸，第三日，小腹作痛。告其是气机通畅之前兆也。第四日，腹内有暖意，头脑清醒，面颊部潮热退去三四，胸闷已除。
再析其病情,芦氏多年寻医不效,一是医者对阴阳虚实的认知;二是医患沟通的深浅. 芦氏述其十六岁初有男女之事后,便有头顶及两耳侧抽搐作痛,却不敢为人言.商海之中,其又多声色. 至此可得,其得此证, 先天体质是初因, 而多女色,则损及肝肾.郑寿全在<<医法圆通>>卷四曰: "肝主宗筋玉茎,人性多思淫,心火动,玉茎必举,发泄不遂,多生邪热,亦多见寒热错杂,此受病之源,人多不察."仲景立法乌梅,寒热并投,大有灼见,并非为虫立法,凡厥阴一切证候,莫不具备.
已收功效,守方再服四剂.
此寒热错杂之证,投乌梅应最效.侍诊学生问,尚有它法有效否?答曰,有. 单用针灸,取冲任二脉为主,亦可.然芦氏属对经络和气不敏感者,恐多费时日.用四逆汤辈
亦可,然需先温通中焦,温中降逆,在添命门之真火.不可见其下焦虚寒,一味温补,下焦不受,反而上浮.临床遇此证,唯针灸方药并用,才易取功.若经络敏感,又畏惧针刺者, 单用灸法,引火归元,也可生效.子曰因材施教, 医者诊疗之法,亦要因人而异.
1月30日,芦氏来电告之,头脑清凉,咽部尝有微不适,颊热已去,胸不闷,眠佳,腰腹部有暖意,四肢亦不凉.嘱其节欲,可收大功
|
4,麻黄附子细辛汤合四逆汤圆活应用。
张耀，男，52岁，首钢职工，曾从事医务工作。2007年1月17日初诊，因右手背部外伤，患骨髓炎，住专科医院三月，接受中西医综合治疗未愈。曾咳嗽20余年，有少量白痰，做西医检查，病因不明。近因受风寒，咳嗽加剧。面色寡白，略浮肿。 左尺弦而无力，寸关浮数，右手伤且绷带包扎，未能摸脉。舌胖大，齿痕舌。胸闷，午后发热，上身尤甚，周身皮肤及手指灼热。腰以下发凉。拊其脐下及小腹部，凉甚。左脐旁有痛点。气机左升右降， 生发的路径明显阻止也。此乃阴盛格阳，典型寒盛迫阳，龙火不归于宅，浮游于上，成上热下寒之格局。患者又给我看在右背，右臀有约100平方厘米大的血肿。右脚踝有核桃大的红肿，按之有弹性，患者曾拒绝西医手术治疗。
这血包块正是集中在右侧膀胱经，膀胱经，人之藩篱，今为寒邪闭束，阻其气机，体内正气相抗衡，郁结而形成红肿包块。为其处方：
麻黄10克， 制附片10克， 细辛3克， 炮姜10克， 白蔻15克， 砂仁10克， 炙甘草10克， 大枣7枚，生姜7片。三剂，水煎服。 嘱其妻用艾条为其灸天枢，气海， 关元诸穴。
若看膀胱经之肿包及外伤手背引起骨髓炎，亦可以看作阳和汤证。但此时心中之灵感想用麻黄附子细辛汤合四逆汤更为适用。阴盛已迫阳浮越，必求于本，以固真阳，引火归元。初诊用药量虽轻，感触病机，恍然间我竟告患者一剂咳嗽即可减轻。
1月20日张耀由妻子陪同复诊，自述，第一剂药入腹，咳嗽，胸闷即刻减轻。三剂后，咳嗽及胸闷憋气缓解，周身皮肤及手指灼热消失，觉这种热感退入肌肉里去了。腹内及腿部略有暖意。张妻问余，您的药量是否轻了，服药后身体觉舒适，几小时后，舒适感减退，再服第二煎，又有所恢复。余笑曰，投石问路亦。
再细询其病情，患者在7岁时曾高烧43度不退，西医为其冰敷降温。腹部放冰最多，估计是腹部容易停留。从此肚子怕凉。这应是其阳其受损之根源。
张耀述其年轻时曾习王芗斋公之大成拳站庄强身，余建议其回家可每日坚持站庄，恢复元气。古人云，要把骨髓洗，先从站庄起。这样配合治疗，事半功倍亦。为其处方： 麻黄20克， 制附片30克（先煎）， 细辛6克， 桂枝15克，白蔻15克， 炮姜30克，砂仁15克， 炙甘草60克，生姜7片，大枣7枚。三剂，水煎服。
1月23日复诊，自述服药后，咳嗽大减，已无白痰，下午潮热消失。右腿内侧略痒，腿膝轻松， 脚踝处红肿包块已缩小，且结暗红色痂。右侧臀部红肿包块有刺痒样痛。余告其是阳气渐复之象。其妻指张耀面部，说浮肿已退，称体重却未减。余观其面庞，已由寡白转为黄润且现光泽。
张耀述每日站庄1小时，其妻再为其艾灸。因皈依法源寺某法师，每日念大悲咒。余赞同其念大悲咒，可收摄心神也。张耀又告我，服药六剂后，还有一个变化，以前练内家功，身体强健时，眼前总是出一似太阳般的光团，近年得病，眼前只是散见亮点，入骨髓炎医院四个月，一服寒凉中药，就要拉肚子眼前散见亮点也消失了，而今又见眼前散见亮点。侍诊学生不解，问是怎么回事。余答，其修炼武学及佛学，神识教灵明，这些光感，实为自身能量（精气神的综合）一种映射。是通过视觉反映在眼前。如人照镜子，你看到了镜子里自身的影子，只是影子，不是真实的你。今又重现光亮点，说明自身阳气渐渐恢复。
又为其处方，制附片增至45克，加黄芪30克，菟丝子30克，生地30克，牛膝30克。嘱其服药兼静养，明春身心可 大有转变 | |
