胎心监护
胎心监护：胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。FHR能协助临床早期发现高危妊娠胎儿在宫内有无缺氧等情况，从而抢救了不少临危的胎儿，降低了围生儿死亡率。
正常的胎心是规律有力的，为每分钟120-160次。若胎心率持续10分钟以上都＜120／分或＞160分，表明胎心率是异常的。在胎心临护时，发现有胎心图形有异常，也常常用来表示胎心异常。胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重。
1、加速：胎心加速≥15bpm，持续≥15 s，见于胎动、子宫收缩刺激、脐带受压、盆腔检查刺激胎儿，常是胎儿反应良好的表示。但产程中单纯胎心加速不能作为胎儿受损的指标，如合并其它异常图型如基线变异度降低或各种减速则可能胎儿有异常。
2、早期减速：与宫缩同步的对称性减速，因胎头受压引起迷走神经反射所致。胎头受压时， 监护图型还可表现为与宫缩同步的可变减速。
3、晚期减速：是在宫缩高峰时或稍后出现的对称性减速，通常在宫缩开始后30 s减速开始。与胎盘血流灌注不足或胎盘功能不全有关。晚期减速幅度一般不超过30bpm，典型的晚期减速幅度为10～20 bpm。
4、可变减速：是产程中较多见的一种减速，大约有40%～80%的监护中均可见此种图型。大部分学者认为这是脐带受压引起的。图型表现为减速前的短暂加速称为“前肩”，以后当脐动脉受压，则通过压力及化学感受器调节产生胎心减速，当脐带压力缓解时，脐静脉梗阻解除比脐动脉滞后，于是又出现了回升到基线时的另一次加速称“后肩”。下列情况反映胎儿不同程度酸中毒：缺乏前期加速、缺乏后期加速、基线率恢复慢、后期加速延长(≥20 min)、双相减速（W型）、胎心基线变异消失，在减速期无变异、基线持续低水平等。
并非所有的胎心异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧、羊膜腔感染，甲状腺功能亢进，胎心常常会超过160次／分，如果孕妇服用某些药物，如阿托品、安定、舒喘宁，都可引起母儿心率加快。服用心得安，可引起胎儿心率减慢。在有胎心率持续慢时，胎儿可能有先天性心脏病。因此在有胎心异常时，综合分析各种监护图型，重视基线变异的同时，需仔细地分析情况，如确实有胎儿缺氧存在，应及早终止妊娠。
杏林春晓
一日为医，终身为友。生命所托，永不言弃！
