家庭急救须知二

发表于 2008-08-27 13:46:28

小儿高热惊厥急救

　　高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。
　　临床表现可分为简单型和复杂型两种。
　　简单型的特点：１、年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。２、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。３、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。４、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。５、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。６、家族史：有很明显的家族史。
　　简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。
　　复杂型的特点：年龄＞６岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常２周后脑电图仍异常。预后较差，约有1％～2％可转为癫痫。
　　小儿发生高热惊厥时，家长应做以下处理：
　　1．要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。
　　2．保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。
　　3．惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤。
　　4．无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。
　　5．复杂型惊厥应送医院诊治。
　　初次高热惊厥以后，约有40％的患儿会复发。复发的危险因素有：
　　（1）起病岁数小；（2）亲属有高热惊厥或癫痫史；（3）第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现。
　　孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。
　　（1）尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒。
　　（2）注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。
　　（3）一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。首先要服用降体温药，目前的降体温药品种很多，在这里推荐阿苯，这种药的成分是阿司匹林和苯巴比妥，前者可降温，后者可镇静止痉；并立即给予物理降温，用25％～50％的酒精擦浴，酒精擦浴时要注意，禁止擦颈后、前胸、脚、颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处。药物降温比物理降温法起效慢。
　　（4）诊断为复杂型的患儿，一定要按时有规律地长期服药，可口服鲁米那3～5毫克／公斤／日，服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满３年。

北大医院儿科（中国医药报）

喉、气管与食管异物急救

1　喉异物

　　常见于小儿及年事已高的老人，小儿的喉异物多发生在进食时突然哭笑的瞬间，由于啼哭或大笑后，有一次补偿性深吸气动作，易把口中的食物(或玩具)吸人气道或嵌顿于喉部；年事已高的老人，多数有不同程度的心、脑血管疾病，牙齿咀嚼功能较差、咽喉感觉较迟钝、吞咽呼吸动作不够协调，容易引起误吸，特别在吃软糖、年糕等团块食物时更易发生。异物嵌顿于喉部产生喉痉挛，病情十分危险，往往来不及到医院已窒息死亡，必须立即就地抢救。具体方法是将患者取仰卧位，抢救者用右手掌或四指并拢在患者上腹部向内上方推压，迫使横隔上抬，以增加胸腔及气管内压力，促使嵌顿于喉部的异物排至口中，这样反复数次，多数可以起死回生。

2　气管异物

　　多数见于小儿吸人较大的异物堵于总气管，使通气受阻而发生窒息。豆类等异物吸人后，起初患者可能仅有轻度呼吸困难，稍久后因物膨胀，堵塞加重而呼吸困难随之增剧，必须立即去医院治疗。

3　食管异物

　　食管异物的最大危险，常见于下列两种情况：
　　(l)小儿咽下球形异物如山核桃、球形德果或玩具梗阻于食管，因为食管的前壁即为气管的后壁(缺乏软骨组织)，故异物可通过食管前壁压痹气管腔而发生呼吸道梗阻；如不及时抢救，亦可很快窒息死亡。抢救的唯一办法是在食管镜下将异物推入胃内。
　　(2)鱼刺、禽类骨片或假牙等嵌顿于食管第二狭窄处，刺破主动脉弓引起大出血死亡，这在国内外均有不少报道。应该提醒的是在发生异物梗阻后不可用饭团或团块食物强行吞咽，以免发生危险，必须及时到医院取出异物。
　　预防气管或食管异物主要是针对上述各种引发原因采取防范措施，如不要给末长好牙齿的小儿进食花生、瓜子及豆类食物；吃饭时不要狠吞虎咽，不谈笑哭闹，教育儿童不要把玩具放在口中；照顾好年事已高的老人，松动假牙应及时修复，吃团块食物时宜切成小块，细嚼慢咽。万一发生异物，除喉部阻塞性异物应立即按上述方法就地抢救外，其余均应及早去医院诊治。

怎样打120急救电话

　　救护车风驰电掣地穿越街区，它的每一声鸣叫都提示着急救人员正在和死神进行争分夺秒的赛跑。在这里我想和大家说的是，如何拔打120急救电话，以便使我们在这场生与死的搏斗中把握住胜机。
　　1、电话呼救时一定要镇静，准确、清晰地讲清：①伤病员现在所处的详细地址，如果比较难找，则要指出有特征性的标志物；②伤病员的伤害是车祸、中风、还是中毒、心脏病发作，神志是否清楚，以便急救人员有所准备，一到现场即可投入抢救；③伤病员的姓名、性别、年龄及联系电话。
　　2、要在对方挂断电话以后才能放下话筒，以确保急救人员已获得了急救所需的全部信息。

　　在呼救后，抓紧做好以下几件事情：
　　1、派专人等候在救护车必经的路口或住宅大门口、以便引导急救人员尽快到达现场。
　　2、将楼道、院落中可能影响急救人员搬运伤病员的障碍物暂时移开。
　　3、准备好住院时必须的生活用品及伤病员以往的病情资料，如门诊病历、心电图报告单、B超报告单等。
　　4、如果估计救护车应到达的时间没到达，可再打电话询问，最好不要另找其它车辆，因为非救护车只能解决单纯运输，而救护车则具备医疗急救条件，一些危重伤病员在现场即可得到急救，这样就可以争取到往往是最关键的几分钟时间。