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关于中医的研究方法（四）

关于中医临床的研究方法，也就是它的临床诊断手段——望、闻、问、切——四诊——四种用于临床的研究方法。它是通过这些直接感受（望、闻、切）和问（病人自述），所得到的综合直接感性认知，并从整体观念出发，再进行综合思维认知（哲理的主观“揣摩”），来作为临床辨证、立论、用药的主要依据。

望诊：

A.望神色：望精神，即中医所讲“精气神”。《内经》曰：“神者，水谷之精气也”。精气充盛则神旺，精气虚衰则神疲。其语言描述：整体功能（盛衰）的变化及能量代谢状况。

B.望气色，即指面部的颜色与光泽，为人体气血盛衰的外在反映。

青色：主风、主寒、主痛、主瘀。    红（赤）色：主热。   黄色：主虚、湿。白色：主虚、寒、失血。           黑色：主寒、主痛、主肾虚。

其语言描述：整体功能（盛衰）的局部体现及整体的能量代谢状况。

C.望形态：就是观察病人形体的胖瘦强弱和动静姿态的力度，以了解疾病的内在变化。其语言描述是：整体的功能盛衰及能量代谢状况。

D.望舌：1.颜色   舌质——淡红舌（基本正常态）；  淡白舌（主寒、虚证）；   红舌（主热证）； 

 绛舌（邪热入营、伤阴耗津）；      紫舌（主瘀血证）；    蓝舌（主气血两亏）。

其语言描述是：整体的功能盛衰及能量代谢状况在局部的反映。

    2.形态  老嫩：舌质苍老（实、热证）；   舌质浮胖娇嫩（虚、寒证）；芒刺与裂纹（热邪内结）；其语言描述是：整体的功能盛衰及能量代谢状况在局部的反映。

    3.动态   强硬（热病伤神、中风）；歪斜（中风）；吐弄（小儿心脾有热）；   抖颤（舌淡而颤属心

脾两虚、舌红而颤为热极生风）；

舌苔：1.苔色：白苔（表、寒证）；黄苔（里、热证）；  灰苔（里证）；  黑苔（重病里证）。

其语言描述是：整体的功能盛衰及能量代谢状况在相对应部位的反映。

 2.舌质：厚（主里证、病重）；薄（主表证，病轻）；干（热证）；润（主寒、湿）；白腻（寒湿）；

黄腻（湿热）。其语言描述是：整体的功能盛衰及能量代谢状况在相对应部位的反映。

E.望眼  双眼灵活，光彩有神（神气旺盛，病轻）；目光迟钝，晦暗无神（神气衰微，病重）。

其语言描述是：整体的功能盛衰及能量代谢状况在局部的体现。

F.望鼻   鼻流清涕（外感风寒）；鼻流黄涕（外感风热）；

G望口唇  唇色淡白（血虚）；唇色青（主痛，为气滞血瘀）；唇色深红而干（实、热证）；口唇糜烂（脾

胃有热）；口唇燥裂（津液不足）；口开不闭（虚）；牙关紧闭（实）。

其语言描述是：整体的功能盛衰及能量代谢状况在局部相对应的反映。

H.望耳  耳壳红润（肾气充盈）；耳壳干燥（肾水亏损）。

其语言描述是：整体的功能盛衰和局部的能量代谢状况。

I.望齿及齿龈  牙齿干燥（津液不足）；齿龈红肿（胃火）；牙齿松动，痛而不肿（肾虚）。

其语言描述是：整体的功能盛衰及能量代谢状况在相对应部位的反映。

闻诊：听声音（语声、呼吸声、咳嗽声、呃逆声）、

闻听整体的功能状态与各局部间的功能障碍。

嗅气味（口臭、痰涕、汗味、二便、白带）。

嗅闻整体的功能盛衰及各局部功能的反映。

问诊：问寒热  发热恶寒（病在表）；不发热恶寒（病在里）；

功能病变相对应的的表里关系。

问汗  发热恶寒而无汗者（表实证）；发热恶风而有汗者（表虚证）；

问头  头痛无发热（内伤）；侧头痛（内风或血虚）；头痛于白天疲劳时（阳虚）；午后头痛（血虚）；头痛头晕，目赤口苦（肝胆火盛）；头闷痛重胀（湿重）；头昏耳鸣腰痛（肾虚）。

问身 全身酸痛，发热怕冷（外感表证）；久病身痛（气血不足）；腰部酸痛（多属肾虚）；关节疼痛（风寒湿痹）。

问大便  大便秘结，腹满胀痛者（实证）；腹不满不胀（虚证）；

问小便  小便黄赤（热）；清白（寒）；短赤痛（湿热）；清长次多（虚寒）。

问饮食  “脾胃为后天之本”，食欲好易饿（胃有实火）；想吃不消化（脾虚）；口渴喜冷饮（胃热伤阴）；口渴喜热饮（胃阳不足）；口干不喜饮（脾虚湿盛）。口苦（肝胆有热）；口酸（胃肠积滞）；口甜（脾有湿热）；口淡多清（胃寒）；口咸（肾虚水泛）。

通过局部功能（能量代谢状况）的病理反应，辨证整体的功能盛衰及相对应部位的病理状况。

问胸腹、胸痛发热咳锈痰（肺热伤络）；胸痛并放射（胸痹）；心慌气短胸闷（气虚）；胸闷胁痛喜长气（气郁）。

上腹胃脘食后痛（实证）；食后轻（虚证）；痛处不固定，串痛胀满（气滞）；痛处固定呈刺痛（血瘀）；喜按者（虚证）；拒按者（实证）；喜热者（寒痛）；喜冷者（热痛）。

问耳聋、耳鸣  暴聋多实（肝胆火旺）；久聋多虚（肝肾阴虚）。耳鸣如风（风热）；耳鸣如蝉（阴虚）。

问睡眠  心烦不眠（阴虚火旺）；睡后易醒（心神不安）；睡中多梦（肝血不足）；梦中惊呼（胆气虚）。

问经、带、产  经期提前鲜红者（血热）；经期延后色暗紫（寒）；量少而淡（血虚）；经前腹痛量少（气滞血瘀）。

通过局部功能（能量代谢状况）的病理反应，辨证整体的功能盛衰及相对应部位的病理状况。

切诊（触诊）：切脉（切脉的部位及诊断方法）。双手腕部寸、关、尺。各部位配相应脏腑。

根据其动脉在各部位的跳动力度和跳动方式，来判断病人整体的功能盛衰及相对应部位（脏腑）的功能及病理状况。这是中医“整体辨证”观的一个重要体现。

正常脉象  和缓有力，节律均匀。一呼吸间4-5次。年龄、胖瘦、性别、气候有别。

异常脉象——浮（主表）；沉（里）；迟（寒）；数（热）；滑（痰、食、孕）涩（精血不足、气滞、血瘀）；洪（热盛）；微（气血诸虚）；紧（寒、痛）；缓（湿、气虚）；弦（肝胆疾）；濡（湿、虚）；弱（气血不足）；细（诸虚劳损）；芤（伤阴、大出血）；结（阴盛气结）；代（脏气衰微）。

触诊（按皮肤、按手足、触头部、胸腹、穴位）。

细查以上中医所用“望闻问切”的研究方法，从临床中所得到的这些“立论”，哪一个不是“功能”方面的？哪一个不是“能量代谢”方面的？个个都是从一个有“生命”的整体出发，通过局部功能（能量代谢状况）的病理反应，辨证整体的功能盛衰及相对应部位的功能病理状况。

所以，整体的功能盛衰（能位级的变化）及能量代谢状况，在生命活动过程中，在各相对应部位相互作用的动态反映中，在各局部间复杂的相互作用中，都能观测到宏观生物力能学动态模式的踪迹。

由于中医仅有这四种用于临床的研究方法，它在临床上所得到信息资料，也只能是这些直接的“感性”资料，如整体的身体状况——整体的“功能”状况（虚、实、寒、热），或局部的“功能”状况，如“气滞血瘀”；“肝胆湿热”；“肝气郁结”；“心血瘀阻”等。

虽然中医在解剖和“脏腑”“血、津液”等物质架构方面，也都有一些认知，但与现代各门自然科学和现代医学相比，还是太粗浅了。它在这些物质架构的语言描述方面，大多还是“功能”方面的——能量代谢方面的。这也是它优越于现代医学的一大特性，特别是“功能”方面的整体观。

中医最大的独特优势：就是对整体和各局部之间的功能变化（能量代谢的变化），所进行的独特的思维认知和语言描述。

由于中医研究方法的限制，它对人体的客观架构（脏腑、营卫气血、经络），是不可能达到客观认知的，也只能建立一个较抽象的“功能”架构，在那个时代，这已经是非常先进的观察、研究、思维认知和生理与病理的立论方法了。可是，社会与科技发展到了今天，我们中医的研究、思维和认知方法，就不能提高一步嘛！！

高度决定视野；角度改变观念；尺度把握客观。

由于这些研究方法的限制，中医的思维方法——阴阳、五行的哲辩思维，即便是最先进的“元系统”思维，假如其研究方法不能跟上时代的发展，特别是在“语言描述”方面，不与现代医学和现代各门自然科学相融合，它的发展和进步是没有出路的。在现在这个时代，一个没有“度量衡”的学科，首先它在临床辨证的“精确度”方面，是要受到质疑的。中医所建立的历史功勋，我们都是首肯的。但我们必须在继承的基础上，随着时代的发展而进步。学术探讨最大的绊石是——盲目的继承和崇信、小农经济的“自满自足”“自立山头”和中医文化的“中庸之道”。

中医现代化——中医研究方法的现代化——中医语言的现代化，首先是中医基础理论的现代化——从宏观生物力能学角度，促使中医现代生理学（功能医学生理学）的建立，是非常迫切和必要的。因为现代医学（结构医学）的研究方法和立论，虽然对生命机体各级物质结构方面，有了很大很多的突破，但对生命活动过程中，整体功能（生物机体内“促进与抑制”功能的实质动力？相互作用、相互联系、相互促进、相互制约机制的客观因素实质？。机体的“代偿性机制”、“修复机制”、“免疫机制”、 “调节控制机能”“再生与增生机能”等各自在客体中自动化的共性, 与发挥这些功能的客观动力、原因和规律？对这些现象，非常缺乏进一步的“认知”，更没有提到客观和必然的高度）和各局部功能间的相互作用的整体观的研究还是非常欠缺的。

中医现代生理学（功能医学生理学）的建立，正好弥补现代医学生理学（结构医学生理学）的研究缺欠，只有这条道路的开通，才能真正铺平通往统一的新医学——“整体医学”的康庄大道。这正是众多有识之士所期盼的——二十一世纪“生命科学”的突破。

中医的这些研究方法，都是从宏观的、“功能”的角度去认知的。首先是“天人合一”的思想，再就是从“整体功能辨证”的观念出发，然后又在较抽象的物质架构中“各局部功能”的变化状态，来综合分析和“辨证”立论。虽然它的角度是宏观的，但在“功能”方面的认知，还是非常细微的。在这一点上，现代医学还是非常欠缺的。（因为现代医学在“功能”方面的认知和语言描述，大多还是抽象和模糊的“生物学谜”）。如果把中医这些研究方法所得到的“功能概念”，用现代各门自然科学知识进行“交叉融合”，并理性客观的进行分析和认知，那么，整体医学的统一再现——中医基础理论的现代化，从而有力的促进了西医功能医学的整体化（整体功能间的相互作用），两个方面（两个角度）都会得到一个辉煌的发展。

中医的这些研究方法和思维的认知角度，是由于当时历史条件所限定的，这些古老的认知思辨方式，在对生命“活”的因素和整体或局部“功能”状态的描述，还是非常系统和科学的。在几千年的历史长河中，对中华民族的繁衍生息，都做出了巨大的贡献。但历史在不断的发展，科学在不断的进步。我们中医应站在“海纳百川”的高度，来决定我们的视野；从宏观和微观的双重角度——物质与属性的客观角度，不断更新和改变我们的观念，用我们永不满足的尺度，不断的去探索、认知和揭示客观世界——人体的物质架构与“活”的因素（各局部间的相互作用），正常生理与病理状态间相互转换的客观规律。

这是古人赋予我们的期盼，更是时代赋予我们义不容辞的责任和义务。