抵御危机，须速建社会保障和公民权利体系

发表于 2008-11-23 08:41:56

美国媒体报道，奥巴马新政的重中之重是扩大医疗援助的资格，把为数众多的无保险民众纳入医保中，把儿童全部纳入医保体系中，实现全国保险交换、允许民众可以从国有和私有公司中自由转换或购买保险，补贴低收入个人和帮助支付员工购买保险的小型企业并对不愿意向雇员提供健康保险的中、大型企业课税。

除非公司选择停止提供雇主赞助的保险而选择国家保险交换计划，当前有保险的雇员不会感到什么变化。小企业会免于强制保险或捐款，并将获得高达50％雇员保险开销费用的退税。

弗吉尼亚一家医疗保健政策研究公司副总裁约翰·舍尔斯说，“奥巴马的计划实际上是相当传统，他的医改和初选时其他民主党候选人的医改计划非常相似”。舍尔斯对奥巴马医保计划进行了深入的分析。他认为奥巴马没能给大众解释清楚当前医保系统的主要漏洞和问题所在，即：过多致力于提供医保服务和完善医保程序，而忽略了让民众保持健康以免受病患折磨的保健根本。

舍尔斯的分析发现，奥巴马的计划从2010年起，将为美国民众增加2660万份保险。从2010年到2019年，实施奥巴马医保计划所需的联邦投入将高达1兆1700亿。到2010年，每年花费在医保上的投入将达到2兆7000亿。除成本问题外，还有其他重要的未知因素。奥巴马还没有解释清楚他将如何改革保健金融系统，也没有讲明白什么规模的企业有资格享受退税和哪些将是要被课税的企业。

专家说，随着奥巴马提交预算草案的日期越来越近，许多细节将会公布于众。传统上，新总统在3月底或4月初提交预算。

加州亨利凯泽家庭基金会的执行副总裁黛安娜·罗兰说，克林顿政府医保改革的一个教训就是，让医保改革专家向国会议员们做宣传，以试图在国会顺利通过立法的方式是不可行的。国会议员们关心并争论的关键问题是，医保计划的辅助削减成本的效果。这包括重新进口来自其他国家安全药品的可行性，直接和药品生产商谈判以降低处方药价格的问题，业绩奖励刺激方案以及在全美建立一个全面的疾病管理计划问题。

舍尔斯说，为了让议员们的这些计划中有一些能真正生效，奥巴马将不得不实施财政刺激措施，比如对不必要实施的昂贵手术不予全额支付保险，或者对参加预防性医疗保健的病人降低自付款门槛。在为没有保险的民众提供保险的方案上，国会民主党人和共和党人的分歧必定很大，两党间的争执和争吵也必定激烈。但也有两党最终妥协的可能，因为双方都期待着改革现在的医疗保健系统和管理技术。

在美国传媒和民众正在为新总统的“过多致力于提供医保服务和完善医保程序”、“忽略民众保持健康以免受病患折磨的保健”计划而心存疑虑时，中国政府“提供医保服务和完善医保程序”却刚刚启动，并且要耗时40年。

媒体报道，中国研究机构设计了社会福利蓝图，计划在40年后建成完善的社会保障制度。数十年来中国经济迅猛发展，积累了巨大的财富，为建立社保制度奠定了物质基础。计划中提出的社会保障制度包括改善社会救助、医疗保障与养老保障制度这三大基本保障制度，旨在消除公众的生存危机、疾病恐惧和解除养老后顾之忧。

这项供中国当局高层决策参考的社保研究，自去年由中国学者发起，得到政府有关部门的支持。据说208名学者和218名各级官员参加了研究和讨论。研究历时一年多，调查范围包括中国11个省市，和许多国家。

根据这项研究报告，中国社会保障制度建立将分三步实现：到2012年前建立最低生活、医疗和养老保障制度；到2020年前，使社保制度全面定型：到2049年，建立全面的国民社会保障制度，建立所谓的“中国特色社会主义福利社会”。

虽然社保计划旨在建设“中国特色社会主义福利社会”，但是在中国对外开放，搞市场经济改革30年后，中国社会贫富两级分化越来越严重，当局被批评采取劫贫济富的政策。

有报道说，中国劳工工资在国民创造财富中的比重不仅呈下降趋势，而且远远不及资本主义国家。北京理工大学的经济学教授胡星斗认为，中国在过去的经济改革和发展中，社会福利滞后，产生了许多社会问题。他认为长期以来中国片面强调经济发展，社会发展滞后；过分强调了效率，而忽视了社会公平问题，也忽视了劳动者的福利。

中国社会福利发展远远滞后于经济发展，社会不公，使社会矛盾激化。

过去中国城乡公众有限享受的由国家和集体承担的医疗、教育、住房、养老等社会福利在市场经济改革中所剩无几。不断加重的医疗、教育和住房的负担被称为新“三座大山”。

胡星斗说，每年中国发生的群体抗议事件超过8万起，说明社会矛盾严重的程度。他说，当局在重视经济发展后，开始注意到社会发展的问题，现在提出的社保计划是借鉴西方社会党和民主社会主义的福利做法。

胡星斗认为，中国长期的经济发展为施行社保制度提供了物质条件。另外，面对全球金融危机，中国迫切需要扩大内需，提高国民消费，保证经济发展。但这也要取决于社保制度的发展，没有完善的社会保障，公众有钱也不敢消费。

在过去的经济改革和政策研究中，强调自由市场的新自由主义经济学者的意见占有很大分量。但是随着社会贫富分化和社会矛盾严重，越来越多的学者开始强调福利主义的改革方案。中国的公共政策也开始出现较大的改变。不过，虽然国家开始注重社会福利，但是还会继续坚持市场经济里面好的东西，比如减少政府干预和管制。

其实，自由主义经济学和福利主义不一定是对立的，两者可以并行不悖。中国以前片面地强调经济改革，现在转向社会改革，不过亟需进行的政治改革并没有提上日程。

胡星斗认为，开始建立社会保障只能解决一些问题，但不能根本解决问题，只有进行政治体制改革才能从根本上解决问题，诸如城乡差别，“弱势群体”问题。所谓的弱势群体，他们缺乏的是话语权，管理权，财产权，获得教育和医疗的权利，缺的是组织权利，也就是参加博弈的权利。简而言之，弱势群体是权利的匮乏。

过分强调自上而下的“优惠”政策会掩盖权利问题。最重要的福利是自下而上的，公众应该得到的各种权利。在还权于民方面，中国做得不够。在中国保障公众权益，也需要自上而下的制度安排，因为这在一定程度上能够改善普通民众的生活。

胡星斗认为，上述两个方面在改革中都需要。自上而下、恩赐式的政策和福利表明了精英阶层和既得利益阶层在做出让步，他们要一定程度上代表民众的利益。但这还不够，还需要要自下而上的公民权，民众需要话语权、组织权、管理权以及财产权利等。

而英国BBC在“中国人谈中国”中，发表了署名吴睿鸫《启动消费内需先要打开“两扇门”》的文章认为，基于世界金融危机来势凶猛、影响恶劣和波及时间长等特点，国务院审时度势，果断推出提振经济、惠及民众的十条新政，这不仅反映了国家在非常时期，因地制宜地推出积极的财税政策和适度的货币政策，而且也凸现出国家在利用宏观政策工具上，越发显得娴熟和沉稳。

倘若这一揽子公共政策实施到位的话，无疑能帮助我国尽早走出金融风暴的泥潭，迎来一片艳阳天。不过，尽管国家此次出台四万亿投资计划，涉及到基础设施、环保类和创新型以及民生类四大领域，但是基础设施建设投资所占比重过大，譬如仅最近公布的铁路投资2万亿，就占了全国整个投资计划的半壁江山。

可以想见的是，这种投资模式，不但会挤压民生类领域投资的比重，更为重要的是，也会影响消费内需的正常启动。因为，从经济常识分析，扩大内需主要有两方面，一个是消费内需，另一个是投资内需。现在，国家把精力和财力大都放在投资内需上，虽然投资内需也动拉动消费内需，但毕竟，要想真正启动消费内需，最为重要的是要提高社会保障水平和收入预期。

因此，要想提振内需，仅靠国家投资内需一条腿走路，是远远不够的，惟有把消费内需这条腿激活，两条腿共同前进，才能帮助我国走出金融危机的阴霾笼罩。

而要启动消费内需，先要打开“两扇门”：农村消费和社会保障。只有这“两扇门”双双打开，我国的消费内需才能焕发出勃勃生机。

最新数据显示，今年前8月社会消费品零售总额为68439.2亿元，虽然比上年同期增长了21.9%，但按地区划分，市县零售总额54292.9亿元，县以下零售仅为14146.3亿元，广大的农村地区仅为城市消费的近1/4。这意味着，农村消费已成为我国消费不振的重要障碍和阻力。

要想顺利打开“农村消费门”，首先，加快农村土地流转的进程。农村仅宅基地的市场价值就高达20万亿元，如果再加上18亿亩耕地转包、租赁、市场交易，其中的市场价值更是天文数字。所以，国家要尽快制定出《农村土地流转法》，以及有关土地交易流转的实施细则，从而让土地流转释放出更多的财产性收入，最终使农村成为经济消费领域的重要一极。再者，继续加大财政补贴力度，实现农村消费的升级和扩张。最近国家对于农村彩电等电器，实行财政补贴的做法，无疑是扩大内需的捷径。不过，现行的财政补贴范围过于狭窄，今后，国家不妨扩大补贴范围，刺激消费，实现农村消费的大幅度扩张和升级。

与此同时，要开启“社会保障门”。按常理讲，我国人均GDP近2400美元，正值消费水平快速成长的黄金期，居民储蓄高达20万亿元，购买力存量也非常巨大，但现实情况却是，由于人们考虑到现有医疗、教育和住房等社会保障机制的不尽完善，老百姓手中有钱既不敢花，也不能花。

所以，由政府主导、公共财政埋单的医疗体制改革，不能再久拖不决了，应尽早出台面世于众；幼儿园、择学费以及大学收费标准，绝不能再提高了，国家公共资金要加大对教育领域的投资力度，以解除每个家庭的后顾之忧；养老保险要提高效率，不要让人们再等上10多年了；等等。只有开启了社会保障之门，就不愁老百姓手里的钱不敢花，更不愁国内企业产品没有销路。

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