盼醒2001815的个人空间
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2009-01-29 14:07:44 编辑 删除

浏览 2170 次 | 评论 7 条

    盼醒始终不相信林耀是“植物人”,他一直视她是一位正在在睡眠中亲人。每天,只要一走到51号病房门口,盼醒就会亲切地喊着“林耀我来了”。只要是盼醒和“她”俩个人单独的时候,就能听到盼醒和林耀的对话:“林耀你是不是想我了,是不是听到我的说话声音了;你看,又撒娇了。不哭,不哭,我不走,我会保护你的;林耀,听到我再叫你吗,睁开眼睛看我一眼吧;林耀,你已经睡了好几年了,不想我吗,看我一眼吧;林耀,女儿都从高二读到了大三了,你快醒来吧,和我们一起回家过年”!此刻,林耀却总是用一种多情有神的眼神,还会滴溜滴溜转动着,下意识地看你一眼作为她的回答。也许,这就是昏迷患者的语言,一个还未被人类破译的语言。

   2002年1月,林耀被市劳动局认定为“工伤”。2002年8月20日,一个由市劳动局委托的医疗鉴定专家,在全面诊断了解林耀的病情后,向市劳动局递交了一份医疗鉴定证明。林耀在经过一年治疗后仍然未能醒过来,她被认定为!“持续性植物状态”。

   当今医学界对所谓“植物人”的判定:是指在严重脑损害后病人长期缺乏高级精神活动的状态,对外界刺激毫无反应,不能说话,肢体无自主运动,眼睛可无目的的转动,貌似清醒,其实昏迷,医学上称之为“持续性植物状态”,俗称“植物人”。
(注:脑死亡与植物人的区别——脑死亡的病人是不能存活的,其主要特征是自主呼吸停止、脑干反射消失。而PVS患者有自主呼吸,脉搏、血压、体温可以正常,但无任何语言、意识、思维能力。他们的这种植物状态,其实是一种特殊的昏迷状态。因病人有时能睁眼环视,貌似清醒,故又有“清醒昏迷”之称。)

      一个气管切开的植物人,每天24小时有如下需求:

   1、24小时需要吸痰30次;吸一轮痰需要10分钟以上,一般是口腔吸三次气管吸五次。感冒时,一个回合可以吸出大约100毫升左右的痰液;

   2、每隔二个小时需要翻身扣背一次,一天需要12次。每次大约3分钟;

   3、每天起码10次以上的鼻饲进餐、喂水喂药,每次约10分钟;

   4、每天不得少于二次的口腔护理,每次需要15分钟;

   5、每天不得少于二次的气管套管换药消毒,每次消毒、煮气管套管,需要在水沸热100度后,还要在沸腾中再煮25分钟以上。所以,消毒煮气管套管一次就需要45分钟,每一次换药换管需要15分钟;

   6、每天不得少于二次的功能锻炼,每一次需要30分钟;

   7、每天不得少于二次的变换患者姿势,把病床摇到75度的坐姿,改变患者的姿势,每次需要50分钟以上;

   8、每天进食至少六餐,每一次餐前准备工作需要15分钟(详见《婴儿般的肌肤》介绍);

   9、换尿罐、尿垫,每天至少十次以上,每次需要3分钟;

   10、每二天大便一次,每次一般需要90分钟;

   11、每天热水擦身二次以上,每次需要60分钟;

   日常还有许多琐碎事情需要护理,患者随时还会发生突发的事件。这就是护理一位“气切”昏迷患者,每一天必不可少的工作任务。

   现状中的护理环境能够满足这一类患者的生存、护理需求吗?也许,业内人士会作出这样的解释。在当今连一般就已还不能够完全可以满足的情况下,医院不可能腾出人力和无力来满足这一类毫无结果的患者的需求。然而,作为这些患者的亲人们,她们也只能竭尽全力来维护亲人生命的尊严,不自量力地承担其护理植物人的责任。
   人们往往在自己拥有健康时却不会去珍惜它,盼醒将林耀一天的需求情况记录下来,希望所有的健康人能够了解患者的痛苦和无奈,唤醒人们珍惜自己健康的每一刻:
     0点:她睁着双眼滴溜滴溜地转着,似乎在等待着临睡前必须为她做好睡前准备:倒尿和清洗尿罐,翻身、扣背,用手揉摸着被拍红的部位,吸痰,盖好被子,右手轻轻地托着颈部调整好头的位置,尽可能让她保持功能位舒服些。
     1点:盼醒在朦胧的睡意中听到,她从喉咙口发出呃、呃、呃的声音,这是切开气管患者所发出的痰鸣音,是林耀的喉龙被唾液给咽住了。每次听到这种声音,盼醒就会习惯地来一个鲤鱼打挺,马上奔到林耀的床边。只见她正咧着嘴巴痛苦地哭着,盼醒就会像机器人一样,准确地拿起吸痰管按照规范反复吸痰。先吸口腔的唾液,再吸气管的痰。
      2点:盼醒被手机的闹铃声惊醒,他马上起床重复着0点的工作。
      2点50分:盼醒在疲劳的睡梦中,又被哦、哦的哭声惊醒。随后,手机设定了一个小时叫醒的铃声也响了,这是患者恳求“吸痰”的哭声。
    4点:盼醒再次被手机的闹铃声闹醒,又要重复0点的工作——二个小时一次的翻身拍背,倒尿、换尿垫,吸痰。而后,再将手机的闹铃叫醒设置到了5点钟。

   5点:盼醒必须起床为患者“吸痰”;煮早餐,早餐是米汤加鸡蛋;用热水为她全身擦洗;用电炉消毒气管套管。

紧接着是鼻饲,准备好鼻饲的用具,打开鼻饲管的盖子,用50毫升的针筒先回抽胃液,注入30毫升的白开水,每次用打针筒吸入50毫升的流质,分七到八次打入鼻饲管里。而后再用开水清洗针筒,再注入40毫升的温开水,冲洗鼻饲管。喂完了早餐,冲洗好餐具。盼醒还得抓紧时间休息,再躺下打个盹。
      6点30分:气管套管消毒结束,盼醒必须给林耀做气管护理。消毒、清洗气管套管口,换纱布、换气切套管;口腔护理,右手用止血钳夹住经过9%生理盐水浸泡的棉球,左手用镊子将棉球拧干,轻轻地将夹住棉球的止血钳深入口腔擦洗;洗脸、擦身;打开水;吸痰。
       8点20分:重复0点的工作。
       9点:鼻饲,一斤的西红柿或苹果胡萝卜榨汁;手、脚的功 能锻炼;帮着让她成为75度的坐姿;还要吸痰。
       10点:重复0点的工作。
       11点:吸痰;准备午餐。
       12点:重复0点的工作;鼻饲管进餐(三两瘦猪肉绞碎加芝麻粉)。
       13点:吸痰;骑摩托车回家取午、晚餐配料,来回20分钟回到医院。
       14点:重复0点的工作。
       15点:鼻饲青菜泥;吸痰。
      15点20分:(各天)打入“开塞露”,有时需要人工排便。
      16点20分:全身用热水擦洗;功能锻炼;吸痰。
      17点:煮晚餐;消毒套管。
      17点20分:回家吃饭、换洗衣服。
      18:回到医院;重复0点的工作;鼻饲晚餐(煲、顿鱼汤加麦片糊或耨粉);清洗餐具。
      19点:换气切套管;口腔护理。
       20点:重复0点的工作。
       21点:口腔、气管吸痰;按摩。
      22点:重复0点的工作;鼻饲酸奶。
      23点:她又哭了,吸痰……….。
      每天,她会因噎口水或气管堵痰起码哭20次以上。而她的“哭”,成了我期盼奇迹发生的希望。同时,也是我时刻离不开病房的缘由。如果想为患者负责,真的想对患者这一类患者做到人性化的护理。那么,只要在这些需要依赖她人护理,才能生存的、昏迷患者头顶,装上一个闭路摄录像头。也许,您一定会惊讶地感到,人性化的护理与现状的护理距离究竟有多大?昏迷患者的痛苦挣扎是啥个样子?我们又该为自己的明天做些什么?
       以上还是患者在正常情况下,一天的需求状况。假如遇到感冒发热和其它炎症时,特别是在夜里,患者就会20分钟、半个小时哭一次,患者因唾液噎住喉咙难受地发出哦、哦的哭声。这一夜,你就必须几乎是半个小时为她吸一次痰,护理者根本无法睡觉了。

   以下是在患者林耀的一次感冒后,0点到6点的吸痰记录,在6个小时内我就起床吸痰了12次,具体时间记录如下:
   0点15分
   0点35分
   0点45分
   1点05分
   1点55分
   2点20分
   2点45分

  3点30分
  4点10分
  4点45分
  5点25分
  6点
   现实中的医疗护理环境,究竟能否维持昏迷患者和植物人的生存需要?植物人林耀在一天中的需求,为医疗护理提供了一个真实的需求记录,不知医疗卫生的管理者看后会有何感想?人类社会,这些患者是否需要能够维持其生存的“亲情”护理?

   要使这些患者保持比较舒畅的状态,你就要满足患者随时需要的吸痰需求和其它需求。为此,盼醒不知道自己究竟还能够坚持多久?

   因为这种坚持是要物资的支撑;需要健康的代价,没有强壮的、有耐力的体魄,是根本支撑不住的;需要良知与责任,还需要一种精神。气管被切开的植物人患者的这些需求,对于现状中的医疗护理环境,提出了一个必须解决的问题。首先是理念、观念问题。——以人为本,尊重生命!       

   由于长时间守护在昏迷妻子的身旁,为了能够满足患者的这些需求。盼醒已经养成了一个习惯,每一次走进病房的第一件事,就是吸痰。患者经过盼醒之手,经过一个回合的吸痰后,被痰液憋了一阵子的她,脸上马上就会流露出轻松的笑意,她似乎会开心地感觉到“保护神”的到来。从她的表情中可以看到,她感觉到了亲人的来到,她会还会表露出安全、轻松的感觉。

   相关连接:

 《在她生命最后的七个半小时》

  《一位患者家属的“梦想”》

  《我与植物人妻子--五年护理回忆》

  《九十九响升天礼炮送林耀》

  《盼醒论“医改”探

 

 

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