专论乙型肝炎中医药治疗

西医学病毒性乙型肝炎（简称乙肝）根据其临床表现，相当于中医学的“黄疸”、“肋痛”、“积聚”、“瘟黄”等范畴。起病因病机，主要为感受湿热之邪、饮食失当和感染疫疠之毒，致使急性期病变主在脾胃、肝胆，以湿热互结、疫毒雍盛、气机不畅为主要特点；病之久者，正虚邪恋，形成脾胃、肝胆、心肾等多脏腑的功能失调，造成气血两虚，气滞血淤及肝肾阴虚等复杂证候。

因而中医临床可参考西医诊治乙型肝炎数椐，在辩病与辩证相结合的基础上，根据其有急性、慢性、有无黄疸而分型论治方见效果。以下先看西医学对病毒性乙型肝炎论述；

西医认为病毒性乙型肝炎，是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的常见多发性消化道传染病。临床以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区疼痛、乏力等为主要表现，部分病人可有黄疸和发热，多数肝脏肿大，有压痛，伴有不同程度的肝功能损害。其传染源主要为病人和病毒携带者；传播途径可经输血、注射和日常生活密切接触经口而传染。本病多呈散发性，一年四季均可发病，但以秋季发病率较高。患者多见于儿童及青壮年。

乙型肝炎是临床常见病，从1989年WHD在日内瓦召开的第三次病毒性肝炎专题会议资料显示，全球有活动性乙肝病毒标记携带者达3亿多人，近年来经我国五省市 连续观察和调查结果推算，全国约有1.2亿乙肝肝病毒携带者左右，约占世界总数的1/2。

从西医学的临床表现观察乙肝急性潜伏期为6周～6月。早期症状主要表现为乏力、纳呆、恶心、腹胀、肝区压痛或触痛，根据黄疸的有无，临床又分为黄疸型和无黄疸型两种。①急性黄疸型肝炎：分为黄疸前期、黄疸期和恢复期三个阶段。黄疸前期大多呈驰张性发热，持续3～5天，进入黄疸期，出现尿色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄疸，约持续 2～6周，黄疸消退进入恢复期，表现食欲和精神逐渐好转，时间约1～3个月。②急性无黄疸肝炎：主要表现为消化道症状及肝功能损害等。

其慢性乙肝可分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎二种。前者病超过半年以上，以全身乏力、纳呆、腹部、肝肿大、肝区疼痛为特征，部分患者可出现神经官能症症状，病程持续1年至数年，但预后尚佳；后者病程超过1年以上，临床表现除乏力，食欲不振，腹胀肝区痛等常见症状外，还可出现肝外多脏器损害的症状，伴有脾肿大或有肝掌、蜘蛛症、面部皮肤黝黑，毛细血管扩张等。预后较差，易发展为肝硬变。

则重症乙肝可根据病情较重和病程长短，分为急性重症肝炎和亚急性重症肝炎二种。① 急性重症肝炎：起病急，黄疸深，恶心、呕吐等消化道症状明显，肝脏于短期内缩小，常有肝臭，多伴有中毒性肠麻痹和腹水，部分病人有消化道出血、嗜睡或烦躁不安、脑水肿、感染及急性肾功能衰竭症状等。病程一般不超过10～14天。②亚急性重症肝炎：临床表现与急性重症肝炎相似而稍轻。病程可达数周至数月。黄疸迅速上升，伴高度乏力，明显食欲不振，恶心，呕吐，腹胀等。

而瘀胆型乙肝症状类似急性黄疸型肝炎，但较轻，病程较长，肝肿大明显，皮肤瘙痒等，本型黄疸可达数月甚至1年以上。

西医临床诊断标准为：

1. 病前多有肝炎接触史或输血史。

2. 近期内突然出现无其他原因解释的明显食欲不振，厌油、恶心、乏力以及肝区疼痛不适等消化系统症状。

3. 肝脏肿大，有触痛，部分病人可见巩膜，皮肤黄疸。

4. 病原学检测：以下四项中有任何一项阳性，即可诊断为乙型肝炎病毒感染：①血清HBsAg阳性或HBcAg阳性。② 血清HbsAg阳性，但抗-HbcAgM阳性，或抗-HBs或抗-HBc阳转者。③血清HBV-DNA或DNA多聚酶、或HBeAg、或抗-Hbe阳性者。④HBV感染指标不明显，或只有抗-HBc一项指标阳性，而肝内-HBcAg、HbsAg或HBV-DNA阳性者。

目前我国中医药界深研治疗本病，不仅对有症状者其治法丰富，疗效显著，而且已深入研究无症状的病毒携带者，都取得了一定的进展。临床在治疗乙型肝炎，广泛参考西医诊治乙型肝炎数椐，辩病与辩证相结合，根据其急、慢性、有无黄疸而分型论治：如黄疸型肝炎为湿热俱盛型，治法为清热解毒，利湿化浊。则热重于湿型，用治法清热利湿，佐以通便。其湿重于热型的治法以利湿化浊，佐以清热。湿热兼表型的，则治法用疏肝利胆，清热利湿。寒湿困脾型的治法用健脾助阳，温化寒湿。而毒热炽盛型的治法以清热解毒，凉血救阴为主。

对无黄疸型肝炎的湿热蕴结型用治法为利湿化浊，清热解毒。肝郁气滞型的治法以疏肝行气。其气滞血瘀型的治法用活血化瘀。肝肾阴虚型的治法以滋补肝肾，活血养血为其治法。

对在治疗乙肝时应注意调摄护理，按本病流行病学特点及患病机制，在急性期应隔离、卧床休息。生活用具单独使用，定期消毒。饮食要清淡，易消化，高热量及多种维生素食品。重症肝炎不宜高蛋白饮食，注重情志调节，节制房事。笔者根据中医整体理论，再结合现代医学知识，科学研究六代家传秘方，自拟刘氏乙肝福（AB）方药，经三十多年临床验效，数百次配伍加减而成。本方药疗效快而可靠，具体可阅吾文章《刘氏乙肝福疗效神奇》，可供乙肝患者参考。对乙肝此疾请患者不必惊恐，也不必信此疾无药可治，有病就有药可治，这是哲学是自然辫证法的规律，是自然科学的必然定律。只是医者临床辨治方药错与对，研究攻克治疗的时间与疗程长短而以。

．                       刘云德

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