肝硬化（积聚、膨胀）

徐某，男，39岁，1993年8月初诊。患者自述1992年春发现巩膜轻度发黄，某医院检查发现肝肋下2cm,剑突下4.5cm，质中边钝，胸臂部见蜘蛛痣，双手见肝掌。肝功能检查：血清总胆红素1.5mg,白蛋白3.2g,球蛋白2.8g, TTT10u, TFT(++),CCFT(+),ZnTT14u,谷丙转氨酶40u，诊断为肝硬化。医院中西治疗年來效果不好，闻名前來求治。

吾观症见右上腹部有压痛和肿块，食谷不香，四肢无力，面色黝黑，腹部胀满，下肢浮肿，小便短少，大便不正常，舌苔厚腻，脉细而濡。此乃正气虚损，脾失健运，升降失调，水湿积聚。治以养血柔肝，益气健脾利水，活血化瘀软坚。自拟软肝汤，方药以归尾、白芍、生黄芪、丹参、白术、泽泻、陈皮、鳖甲等十几味药加减，连服30剂后二诊。笔者再查其腹胀减轻，饮食有增，小便短少，下肢浮肿稍减，苔厚腻，脉沉细，再以前方加减后连服30剂后复诊。症见腹胀减，饮食比原增，小便略多，下肢仍肿，苔微腻，脉沉数，再以前方加减后连服30剂后复诊。腹胀减轻，右上腹部有压痛减轻，肿块缩小，小便增多，大便正常，舌苔微腻，脉沉缓，再以前方加减后连服30剂后复诊。 服药后腹部胀满及上腹压痛明显减轻，小便增多，纳食增多，舌质淡红苔薄，吾再加减后连服30剂后复诊，诸症状消失。但体力未恢复，前方加减后，连续服90剂后去医院复检肝功正常、质软，恢复工作，访三年未复发。

中医理论认为，西医肝硬化症属中医积聚、鼓胀证范围，《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。 《难经、五十五难》《景岳全书、积聚》，《丹溪心法、积聚痞块》《张氏医通、积聚》均有详论。该病多因久病耗损正气，而致肝脾肾受伤，阴阳失调，治宜养肝、健脾、益肾，滋阴、化湿、逐瘀，本病虚实夹杂，寒热错综，属难治之症。中医理论指出 “坚者削之”，“结者行之”。 所以应气血同治，寒热并用，功补兼施，升降结合方见之功效。吾临床几十年以此自拟软肝汤，治疗多例患者，收到了显著效果。但此疾疑难顽固，在治疗此病时务必精细。如《医门法律、胀病论》中叙：“凡有癥瘕、积块、痞块、即是胀病之根，曰积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”所以不可轻意，若引起肝硬化腹水则治疗效果是难以预料。

刘云德