肝硬化腹水（膨胀）

郭某，男，32岁，黔江县人路东村人，1989年6月3 号闻名前来初诊，家属代诉：原患有慢性胃炎、胆囊炎，后一段时又出现上腹肿块，全身水肿，急至某医院求诊经尿常规、肝功能、心电图、B超等检查确诊为：肝硬化腹水，慢性胃炎、胆囊炎。收住院西医药治疗10日后反剧，医院即告病危，劝其家属及早返家，根据医生和当时病情，当天回家。然而过了几天，病情未见恶化，家属不忍病情恶化下去，听人介绍请人扶着患者來请我求诊用中医药治疗，至于什么效果不会为难医生，

观其患者神志清面色黯无光、目如卧蚕，两眼无逢，优心重重、腹部隆起、青筋满布、腹胀气急、推之有震水声、浊音、肝剑下9cm、肋下6cm、质硬、边缘尚清、四肢头面浮肿、按压凹陷不起、进食较难、气急而不能平卧、舌有瘀斑、苔厚黄腻、脉沉细数。此乃中医鼓胀证，其久病气血以亏，肝脾肾受损，血瘀积聚至水液运化受阻而腹水肿满。治以调補气血，养血柔肝益肾，活血化瘀软坚，健脾利水消肿。吾将自拟治疗肝硬化症的软肝汤方药加减，重用活血化瘀软坚，健脾利水消肿之药。连服30剂后诊。气急渐平，小便增多，自觉浮肿消退，腹中觉宽，上腹肿块有缩小感，食欲稍增，、舌瘀斑淡、苔黄腻、脉沉数。方药见效均不变方，再加减后连服30剂后诊。

这次是病人自行和家属一起來诊，精神较佳，自觉症状减轻。吾观其四肢水肿已退大半，腹围缩小。肝在剑下仅可触及、质较软，舌瘀斑淡、苔薄白、脉沉细。再按原方药加减后连服30剂后诊。患者精神好，自觉症状比原更减轻。吾观其四肢水肿已退，腹围明显缩小。肝在剑下仅可触及、其质比上次更软了，舌瘀斑全淡、苔薄白、脉沉细有力。笔者再按原方药加减后连服6 0剂后，症状已无，患者去医院B超复查，提示慢性肝病、肝肾未见液性暗区。

中医理论认为，西医肝硬化腹水症属中医鼓胀证范围，在中医经典《内经》《伤寒杂病论》，《诸病源候论、水蛊候》《格致余论、鼓胀论》，《景岳全书、鼓胀》《证治要诀、蛊胀》均有详细论叙。其病变复杂，治疗难度极大，既要抓住主要矛盾，又要兼顾其他，通常达变，同时还要增强患者战胜疾病的信心。本病的成因不外肝脾肾三脏受病，气血水淤积，而与脾的关系最为密切，故治疗当从脾入手。控制腹水，改善肝功能，升高白蛋白是治疗肝硬化腹水的关键。因此治疗本病以扶正祛邪为主。吾再用自拟治疗肝硬化症的软肝汤方药加减，方中有鳖甲、龟板、牡蛎、丹参、黄芪、白芍、白术、茯苓、泽泻、二皮、二芽等二十多味药加减，可起到调補气血、养血柔肝、补肾健脾、行气化淤、活血化瘀、软坚散结、健脾利水消肿等作用。故用来治疗肝硬化腹水，可使腹水消失，肝功能恢复，白蛋白升高，达到机体恢复健康。根据现代药理研究证明这些药物，具有增强和调节机体的免疫功能，能提高机体的抗病能力，同时又能保护肝脏，防止肝糖元减少，促进血糖和肝脏蛋白的更新，升高白蛋白调节免疫，保护肝脏的作用，能抑制纤维组织的增生，使肝脾不同程度的回缩变软，又能提高血浆白蛋白。能利尿，对细胞免疫，体液免疫有促进作用。此病变极为复杂。 治疗难度极大，如能早治，辨征施药，效果尚好。           

中医理论将鼓胀证分为六类，但临床不能分开，因该症状相互夹杂，虚实并存，临床应精细。在治疗中应注意用攻破逐水之剂不宜过猛，伤其脾肾，伐损元气而致病转危难治。笔者几十年治疗该顽疾也感十分辣手，对肝硬化腹水症初期治疗效果好，若肝硬化腹水到了后期，则治疗效果是不理想的。

刘云德

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