欢迎收看本期记者再报告，我是雷宇。也许很多内地的民众对看病有着这样的体会，大医院挂号难挂，拿到手的药标价是几十元，可能出厂价只有几块钱。看病难、看病贵令人感同深受。不过，在2009年4月6日备受关注的新医改方案正式出炉，就是为了解决看病难、看病贵的问题。新的医改方案到底采取了哪些措施来解决这个难题，再报告也进行了调查。

                                          一

记者：现在是北京时间清晨6：20.，可能对很多人来说还是在睡梦中，可是北京协和医院的挂号处就早已是一派熙熙嚷嚷的景象，看到这一切相信你也会和我有一样的疑问，这到底是为什么，我们的调查就从这里开始。

挂号者：

（普通号还是专家号）普通的（挂普通号是不是好挂一点）没有专家号了（您等了多长时间）我三点就来了

挂号者：

（早上几点就来了）五点（等了多久专家号放完了）不知道我到的时候他说就剩普通号了（有几分钟就放完了是把）可能是吧挺多十分钟

挂号者：

我都来了几次了都挂不上，开药的号好像上午都没有只剩下午了

挂号者：

（有没有医疗保险）有啊有啊我来的时候我们县里说了回去可以报销这个挺好（这样对你来说看病还不是很贵还能承受）承受不了好多药报不了我这一辈子工资就吃到这药上了

解说：实际上，看病难、挂号难的现象，并不仅仅出现在北京协和医院，在上海、广州等大城市的医院也存在着。调查显示，1980年我国卫生机构的数量是18万家，到2000年时已经达到了32万家，20年来，全国的医院已经增加了近两倍，但是有60.7%的人认为，现在看病比从前更难了。而衛生部數據则顯示，我國醫藥費用個人負擔比重從改革開放前的20%多上升到60%多，近年來雖有所回落但依然超過40%。看病难、看病贵已经成了不争的事实。

 解说：曾任卫生部部长的高强，这样分析目前医疗体制出现问题的原因

前卫生部部长：高强：

（80年代刚启动卫生改革时当时最主要是缺医少药 资源奇缺 体制僵化  效率低下当时改革主要任务是发展卫生事业 壮大卫生资源 改善医疗服务 但在当时的经济极端薄弱情况下 靠什么发展呢 完全靠政府不行 把医院推向市场 希望医院通过在医疗服务中壮大自己发展自己这是当时改革所要解决的重点问题 这个导向你说它对不对呢 现在看有些问题）

   解说：正是认识到了现有体制以市场化主导带来的问题所在，从06年开始，中国政府开始酝酿新的医疗改革。历时3年，在2009年4月份终于推出的这份1.3万字的新医改方案提出将以2011年与2020年为限分两步实施医药卫生体制改革的目标。同时还列出了2009年-2011年三年的五项工作重点，分别是加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。

二

新的医改方案真的能够解决看病难、看病贵的问题吗？
    解说：北京协和医院，是一座有着80多年历史的三级甲等医院，也是卫生部指定的诊治疑难重症的技术指导中心之一。从这些建筑就可以看出医院发展的轨迹。可是尽管近几年来，医院的规模一直在不断的扩大，但在挂号处依然可以看到人满为患的现象。
    同期：北京协和医院医务处处长：孙阳
我们协和医院每天门诊量每天8000人，最高时接近10000人，当初设计时每天是2000人。医院也做了最大的努力，但确实是环境还是满足不了病人要求。所以医院在建新的门急诊大楼，目的就是解决老百姓看病难看病贵的问题。
    解说：孙阳，协和医院医务处处长，本身也是一个有着丰富临床经验的肾内科专家，除了医院行政日常的工作，他每天还要接诊来自各地的患者。
    同期：北京协和医院医务处处长：孙阳
我们每天都是7点锺来医院给群众治疗，晚上10点锺才能结束给病人的治疗，所以我们的护士大夫确实是非常辛苦（从上午上班现在是3、4点锺了妳看了几个病人）我们透析室一共两拨病人60个人在这治疗（也就是说妳看了60个病人了）对（会不会感觉疲劳）那是会有点疲劳但是还有很多病人没看（在这样的工作状态下您会不会也有让所有病人满意有点力不从心的感觉呢）是，协和医院是国内很知名的医院，但靠协和医院或几家大型公立医院把全国人民的看病难的问题解决了那是不现实的。
    解说：而超负荷的工作并不是仅仅发生在孙阳一个人身上，而是整个协和医院的普遍现象。
    解说：北京市一共有超过40家的三级甲等医院，这些医院虽然有的是综合医院，有的是专科医院，可是大部分都像协和医院一样在满负荷的运转。在我国三级医疗网的功能定位中，一级医院承担的是解决附近居民的常见病多发病和预防保健，二级医院是一般性的专科医疗服务，三级医院解决的是全省或全国范围内的疑难杂症。然而现状却是无论大病小病，人们都想去大医院，小医院很少有人问津，以至门可罗雀生存艰难。到底是什么原因让这些患者都喜欢到大医院看病呢？
    同期：挂号者
（您从哪来啊）我从呼伦贝尔（为什么不在呼伦贝尔当地医院看呢）那的医生看不好太糊弄
    同期：挂号者
（您从哪来）辽宁 （专门跑到这来看病看什么病） 给老头看糖尿病 （妳们当地没医院看这个病吗为什么不在辽宁当地看呢） 有是有水平没这个高
    同期：挂号者
主要是她那耳朵在我们那看了，效果不明显。而且她做了专业的东西要一天24小时，没有什么效果，就来这了。一般的谁想来啊，大老远的还晕车，咕鲁咕鲁坐着车大老远来这啊。

三

    解说：周子君，医改方案起草者之一、北京大学公共卫生学院教授，曾经对全国的医院现状进行过长期调研。调查显示，目前全国70％的一、二级医院都处于亏损状态。一方面，大医院的病床使用率可以达到100%，甚至还多，而乡镇卫生院病床却只有 36%病床使用率。
    同期：北京大学公共卫生学院教授：周子君
医院是看医生，最重要看医生不是设备房屋，所以我们的中心环节是让医生下去。老百姓信的过的医生，他们下去老百姓才肯去看病。还有医保，这样是良性循环。现在却是政府投入了房子、更新设备，但是老百姓不去。所有投入设备、经费最后养了一些人，老百姓没有得到实惠。
    同期：周子君看来，目前北京上海的医疗资源整体过剩，一些大医院医生占到40%--50%，而在国外的医院，医生往往只占到医院的10%，中国大医院的医生数量远远比国外还多，可是仍然造成看病难的现象，这说明中国的医疗资源分布不平均。
    解说：针对这样的问题，新的医改方案提出，允许医疗人员多点执业，鼓励有执业医师资格的专家可以在业余时间到社区去坐堂行医或者开设个体诊所。在参与医改方案制定的另一位专家刘国恩看来，允许医生的自由流动才能真正解决大医院病人扎堆的现象。
    同期：北京大学光华管理学院经济学教授：刘国恩
大量名医就会抱着去社区服务的目标发挥名医品牌效应，还有带去的队伍，高等院校毕业生可以在社区工作，因为之前他们觉得在社区没有人带，如果他们觉得有好的医生带的话，医学院校毕业生也自然留下来。

    同期：不过记者在调查中也发现，大医院的专家往往非常忙，平均每天每人接诊的人数都在50人以上，五天制工作制外往往没有时间到其它医院坐诊。如何才能保证真正的实施效果呢？周子君认为，不仅需要政府的政策鼓励，同时也需要社会一个长期的思维转变过程。

四
    解说：这是北京市郊区一个普通的农家小院，从2006年开始，10名患了尿毒症的患者，自费购买了血液透析机，就在这里组建了一个自助透析室自行治疗。这10名患者来自北京、内蒙古、山西、河北等不同的省份，他们中有城市无业人员，也有农民。而组建自主透析室的原因就是因为他们难以负担在医院治疗高昂的费用。

同期：北京大学公共卫生学院教授：周子君
这很重要原因是医疗保障制度不健全。我们经常有这种现象，号召给白血病病人募捐， 外地病人到北京来募捐 。但在北京基本看不上这种现象 ，因为北京孩子都有医保，没有医保就会出现这种事情

    解说：经过30年的改革，中国目前的医疗福利形成了三种体制：公务员的公费医疗体系、城市职工和居民医疗保险体系、农村合作医疗保险体系。可实际情况却是，收入本来较高的城市人口大多享有公费医疗，收入本来较低的农民则完全由自己承担。数据显示，1990年的全国的卫生总费用中，城乡卫生费用分别为396亿元和351亿元，而到2006年，城乡卫生费用则分别为6581.亿元和3262亿元。城市和农村之间卫生费用的差距正在拉大。 而根据卫生部2004年的调查，城市没有任何医疗保险的人口占44.8%，农村没有任何医疗保险的人口为79.1%。

    解说：新的医改方案中提出，政府将建立覆盖城乡居民的医疗保障制度，从09年使城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上，使城镇职工、居民医保和新农合最高支付额度提高到收入的6倍以上。而将医疗服务重新回归公益无疑也是这次医改最大的亮点。

    解说：医改方案中提出，未来三年各级政府对于医疗的投入将会新增8500亿元，如果比照2008年全国的卫生投入是2700多亿元，每年增加的对医疗的投入增加了一倍。其中主要部分会用于基层，有2/3用在医疗保障，1/3用在医疗机构。 不过由于这8500亿元中，中央财政支付的只有 3400元，剩下的需要各地方财政支付，如何确保各级政府将资金投入到位仍然是一个值得注意的问题。而另一方面由于投资中重点也会用于基层医疗机构的建设，这也意味着用于直接补贴公立医院的数量仍相对有限。

五

    解说：长期以来，由于国家财力的不足，国家对公立医院只给政策不给钱，为了弥补投入的缺口，允许医院通过药品加价创造收入，维持正常运营。这也就是通常所称的以药养医，按照规定，医院药品只能在购进价格上加价15%，可实际上，一些医院为了维持生存，往往把患者看作利润的来源，这样也就出现了医生开大处方，高价药、医院过度检查的现象，导致看病越来越贵。

    同期：中国药学会医药政策研究中心主任：宋瑞林
造成这个的原因就是流通环节层次太多，有的药品从药厂售出之后经过几级批发企业才配送到医疗机构，这每一个环节都是增加一层成本 。还有目前以药养医机制推动了整个药品价格的上涨。所以行成价差不能仅仅看药厂生产的出厂价 ，整个社会接受他和患者使用它的过程中成本是高昂的。

解说：新的医改方案规定，要逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入，和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。并初步建立国家基本药物制度，制定基本药物零售指导价格。政府举办的基层医疗机构的收入，探索收支两条线的管理方式。这些规定的初衷就是为了医院通过药物赚钱的道路封死。


    解说：北京市东城区从2005年就开始了类似的试点，把社区卫生服务体系从医院体系剥离出来，由社区卫生服务中心直接进行管理。人员工资和支出完全由政府埋单。不再把创收作为考核服务中心的主要指标，而是把服务质量和社区公共卫生服务作为侧重点。

    同期：北京市东城区社区卫生服务管理中心主任：张选

包括人员工资、 待遇、 包括运营费用、 药品周转费用， 完全由政府财政支付。东城区的政府主导下的收支两条线，收入全部交财政支出由财政承担，社区服务站由政府管理。好处是：统一标准、人员、 设备配备、 服务内容、 质量， 最重要是药品的管理完全是统一的。我们是用网络管理的，各个小区医院有专线、 专栏、包括对病人的诊疗是通过计算器系统完成。他掌握居民健康档案，在我们的信息系统里管理的是一种活的，随时可以调用的。这种体系统一管理给居民提供完全标准统一的管理模式

    解说：收支两条线也让东城区社区医疗站享受到零差率销售药品。零差率也就是以进价销售给消费者，实行零差率后，东城区的社区医疗站可以享受到800种药物零差率

    同期：北京市海运仓小区居民

（在这开过药吗） 开，经常开。一个月我们老头出院后一月差不多开两次药，一次差不多几百块钱吧（觉的这药价和医院比起来相对便宜吗）相对便宜，价格低点吧（便宜多少）便宜多少没计算，反正肯定价位是低，大医院比这个价位要高一点。我比较过但没详细算，可能有时候一盒要相对比起来要有十块左右吧。

同期：而因为没有了创收压力，医生也可以把所有精力放在患者身上

    解说：海运仓社区卫生服务站医生：安景发
目前我们这个包袱已经放下了，踏踏实实给病人看病（您也说开始有这个压力当时情况是什么样的妳们怎么样去做创收）开始我们就是没有收支两条线，作为每个人都是压力比较大，积极主动的去看一些病人，多做一些治疗啊，为了创收呗。目前来讲没有这方面包袱了，也没这方面思想负担了

    同期：北京市海运仓小区居民
我一礼拜来两次（您觉得和大医院相比这有什么不一样的吗）我觉得这一方面方便大夫态度特别好，也方便，有什么都好沟通

    解说：“小病在小区、大病进医院、康复回社区”，这是东城区社区卫生服务中心倡导的模式，也是医改探索的目标之一。而它也被认为是解决看病难、看病贵的有效途径之一。

    同期：海运仓社区卫生服务站大夫：马琳
（您是全科医生吗）是（您能看什么病）高血压、糖尿病、冠心病还有普通急性病比如上呼吸道感染

同期：北京市海运仓小区居民
一般小病都在这里解决 （比如说什么样病）感冒啊或者血压高一般在这，不用到大医院去，方便 （您觉得有效吗）有效啊，一般慢性病自己都知道吃什么，就没必要挂号到医院，还远，就在这就解决

同期：北京市东城区小区卫生服务管理中心主任：张选
一天总体门诊量在1500-1600，相当于区属 2级医院一天门诊量。这个是固定人群，基本上是老年人、慢病患者、妇女和儿童。如果没有社区卫生服务系统，一天 15、600人肯定会流入2、3级医院给他们增加负担。现在这些人群由于我们提供的服务对他们很适合，所以这部分人基本留在小区。当然不是全过程留在小区，当危险时，我们的家庭医生会首先发现，因为我们提倡的家庭医生是健康的守门人，而不是吧所有问题在社区解决，及时提醒他去2、3及医院做检查和确诊，确诊治疗稳定后再转回来。

六

解说：虽然东城区的社区医疗服务模式被证明是一套有效的方式，不过这样的模式毕竟需要庞大的财力支持，并不是全国所有的地区具备这样的实力。在中国经济水平发展到一定程度之前，大部分医院仍然要靠自己想办法来维持运营。而取消以药养医机制后，在政府投入不足又不愿真正放开市场的情况下，公立医院如何改革以药养医仍不明晰，而这是否也会出现医院暗箱操作提高服务费将损失转嫁到患者身上呢。

    同期：中国药学会医药政策研究中心主任：宋瑞林
现在我听到有一些反映。有些医院跟药厂提出，控制我们的顺价加成，基层医院是零差率， 原有的利益没有了，政府的补贴没有到位，要求企业用其它的方式来赞助，企业的销售成本实际上没有降低。所以要实行这个政策，首先要告诉医院缺少的这部分合理的利润有政府填补。按照国际管理随着中国医改的深入基层小区服务机构本身不应该有药房，基层的小区医院通过转诊制，综合医院门诊病人大幅减少，减少后药房自然离开综合医院，只保留急诊药房和住院药房。只有到哪个时候，真正的医疗改革在药品方面才算到位

    解说：物美价廉的基本药物虽然是降低医药费用的关键，但如何在保证价格低廉的同时又照顾医药企业的积极性，另外如何避免医生诱导患者推荐基本药物目录外的高价药，使基本药物形同虚设这都成为今后需要在实践中关注的问题。

    记者出镜：病有所医是每个人的心愿，而因为医疗改革的复杂性，真正要实现病有所医则是一件任重道远的事情。但毕竟新的医改方案已经在这方面做出了重要的探索，相信只要大的框架和方向已经确定，看病难、看病贵的问题也会随着时间逐渐得到解决。感谢收看本期记者再报告下期再见