不孕不育中医诊治

（叶县潘德强中医内科诊所，潘德强，邮编：467200）　

女方

        1、排卵障碍：排卵障碍是造成女性不孕症症较常见的原因。没有排卵就不可能怀孕。排卵障碍包括完全没有排卵、很少排卵或是不规则排卵。临床表现为闭经、月经稀发或是子宫内膜不正常出血。但排卵障碍也发生在月经周期正常的妇女。多囊卵巢综合症就是因为垂体激素异常引起的排卵功能障碍，导致不孕症。

　　多囊卵巢综合症除了具有多囊性卵巢外，临床上常伴有不孕症、闭经、男性化或肥胖症。多囊卵巢综合征很容易由B超诊断出来：有八个到十个以上直径约2~8毫米的卵泡堆积在卵巢的表层；卵巢中心则是由退化的卵泡堆积在卵巢中心，B超下呈现典型的“项链征”。

　　血液检查发现垂体分泌的黄体生成素及雄激素 水平偏高，对于肥胖的多囊性卵巢症患者，因对胰岛素的利用较差，所以血液中的胰岛素水平升高，空腹血糖/空腹胰岛素 比值<3。对于肥胖性的多囊卵巢综合征患者，降低体重是很重要的。　

　　2、输卵管功能障碍：在正常情况下，从卵巢排出的卵子，必须要能被输卵管的伞部 (fimbria) 拣拾。当卵子进入输卵管后，依靠输卵管内的纤毛运动将卵子向子宫腔方向运送；在输卵管1/3 (壶部) 的地方卵子与精子会合并受精；在受精之后，受精卵进一步分裂形成早期胚胎；在排卵后的第四~五天 (接近囊胚期时)，胚胎被运送到子宫腔，在子宫定居下来。所以输卵管的功能有三： 拣拾卵子；为精卵受精及早期胚胎发育提供养分；运送卵子、胚胎至子宫腔内。当输卵管因细菌感染发炎、子宫内膜异位症或手术后引起粘连，都会影响输卵管拣拾卵子及运送卵子的功能。细菌感染也会破坏输卵管内的纤毛，使胚胎没有办法被运送至子宫腔内正常着床，也不能提供适当的养分使早期胚胎发育。以上种种原因都可造成不孕症。

　　3、子宫内膜异位症：妇女不孕症症30%是由子宫内膜异位症引起的，70%的子宫内膜异位症患者有不孕症病史。

　　正常的子宫内膜只存在于子宫腔内，当子宫内膜不正常侵入骨盆腔、卵巢、输卵管或肠壁，并在这些组织生长增殖，称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症引起不孕症的机理目前尚不清楚，认为可能的机制包括：可造成卵巢组织的破坏、反复出血吸收引起输卵管粘连以及免疫因素造成不孕症。子宫内膜异位组织也会分泌一些物质影响胚胎的发育著床。

　　　4、子宫颈因素 / 子宫因素：子宫颈因素引起的不孕症包括：解剖结构异常、子宫颈炎和宫颈粘液异常。子宫颈粘液在精子顺利通过生殖道的过程中起着十分重要的作用。在月经周期中，宫颈粘液受到雌激素和孕激素的影响，而发生质和量的改变。宫颈粘液过少或过稠，都会阻碍精子游向子宫腔。子宫腔内先天性畸形、良性肿瘤和严重的疤痕，都会导致子宫先天性结构异常，并造成不孕症。

        5、肥胖不孕和痰塞不孕：.......虎杖散加减

         6、身瘦不孕：

7、宫冷不孕：调生丸、调气暖宫丸、艾附丸

8、血虚不孕：补益气血，（百发百中，效可神通,来自《济阴纲目》）

　　男方

　　一、 精液量过少

• 一般情况下，正常男性每次!量约2~6ml左右，量的多少与!频度有一定关系。精液量每次少于1ml称为精液量过少。

  病因：精液减少的原因：1、管阻塞或先天性精囊缺乏引起；2、脑垂体或睾丸间质细胞病变，造成促性腺激素降低或雌激素减少引起精液生成减少；3、生殖道有感染性疾病也可造成附属性腺机能损害，精液生成减少。

  二、 精液液化时间延长

  正常精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块，在37度水浴中5~20min以后精液经凝固状态转变为液化状态，这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于1h，称为精液液化时间延长。

  病因：精液的凝固是由精囊产生凝固蛋白所致。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的结果，所以前列腺和精囊发生炎症，使其分 泌功能紊乱，使精液凝固因素增加或液化因素减少，造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液网络，阻碍其在女性生殖道中的运动能力，所以造成男性不育。

  三、 少精子症

  一般认为，多次正规精液化验精子数均低于2000万/ml称为少精子症。可使受孕率明显下降，是导致男性不育的常见原因。

  病因：导致少精子症的原因包括以下7个方面。

  1、精索静脉曲张 精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。

  2、隐睾 隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。

  3、生殖道感染 附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。

  4、自身免疫 生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。

  5、内分泌异常 男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。

  6、染色体异常 染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。

  7、温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。

  四、 无精子症

  无精子症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。

  病因：无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。

  五、高畸形率精子

  正常人精液中也存在异常精子（表25-1），一般所占百分率低于30%，如果畸形精子百分率高于50%则称为高畸形率精子，可以导致不育。

  病因：精液中出现大量畸形精子反映睾丸有异常；某些药物如呋喃类可以使精子畸形率上升；精索静脉曲张可以导致畸形精子增加，典型的是双头精子；另外，一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。

  六、血精症

  精液中混有血液即为血精症。一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精，含血凝块及镜下血精。

  病因：精囊及前列腺的炎症，结核、血丝虫、结石、损伤等可导致血精，其中以精囊炎最为常见；一些肿瘤如精囊、前列腺癌，精阜乳头状瘤，良性前列腺肥大也可引起血精，精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精。

  七、精子活动力低下及死精症

  排精后，有活力精子应在70%以上，若有活力精子低于50%为异常，称为精子活动力低下，也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。精子活动力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。

  精子的活动力直接反映精子的质量，WHO推荐的方法，把精子活动力分为4级：0级——不活动，无前向活动；1级——活动不良，前向运动微弱；2级——活动一般，有中等前向运动；3级——活动良好，前向运动活跃。

  病因：

  1、长期禁欲，长期不过性生活，往往精子密度高，死精子多，精子活动度差，这种情况属正常，所以检查精液前以禁欲5~7d为宜。

  2、生殖系感染，生殖系感染使精浆成分改变锌、镁、柠檬酸、果糖减少和pH升高都会影响精子活力。

  3、精索静脉曲张，因睾丸、附睾血液循环障碍，局部温度升高，有毒物质积聚，