我应《2009年中国药学会药事管理年会组委会》陈玉文教授的邀请，特作下文-----

         

    《民间版医改方案》与《官方版医改方案》的异同

           文/李海林

   对于医药健康行业的理解和思考，我从2000年进入沈阳药学院开始，至今已经有19个年头。我先后在制药合作企业、民营医药商业、民营制药、国有医药商业上市公司等不同体制公司的不同岗位工作过，本人也创办了北京宝蓝汇医药信息咨询有限公司和湖南宝蓝汇医药有限公司，也为多家医疗机构提供过咨询顾问服务……可以说，我对医药健康领域各个节点均有切身的认知。由于本人生性爱琢磨，凡事想探个究竟，对自己的洞察世事的能力颇有几分自信，便对医改议题产生了浓厚的兴趣，自费成立“宝蓝汇医改研究民间机构”。19年的思考与市场一线的实践探索，终有所获，逐步形成了我的“医改独立思想”并提炼出《民间版医改方案》。

   民间视角，草根情怀，自成一格，现将《民间版医改方案》与《官方版医改方案》的异同论述如下：

一、《民间版医改方案》方案内容

   我的《民间版医改方案》理论基础是“科学发展观”和“以人为本”，方案的核心只有四句话，逻辑清晰，通俗易懂,便于操作执行------

    

     《民间版医改方案》

 

    物质层面，回归真实价格；

    技术层面，医学求真与合理用药；

    利益层面，五方共赢和谐价值链；

    管治层面，五分开！

 

   为了便于理解，我对这四句话做一《注解》:

   物质层面，回归真实价格

   这是一个“如何花好钱”的命题。医疗机构的药品、器械、耗材、设备、基建物质和办公用品等一切物质层面东西的采购都应该回归到真实成本采购，减少中间环节，提高公共资金的使用效率。这样每年可以为医疗机构财务科的“支出项”节约40％以上的财务支出(有些药品和器械的代理底价只有零售价的2折3折)，细算下来，全国每年可以节省3000亿元以上，3年可节流9000亿以上，这比国家3年投入8500亿的数额还多，可见节流潜力巨大！

   不防腐不足以惠民,公立医院领导如果能按民营医院的老板的思维去组织物质采购（１分钱１分钱的抠）,那实现节流目标成就巨大价值只在“一念之间”！

   技术层面，医学求真与合理用药

   这是一个“如何看好病”的命题。每个人都希望给自己服务的医生即精医又通药且为患者服务时不带任何利益色彩,真正做到“医学求真”与“合理用药”,不做过度治疗、不开大处方、不小病大治、杜绝或减少误诊、避免滥用药现象发生等，为民众的健康做好“守护人”。

   “医学求真”与“合理用药”本身也可以让老百姓少花冤枉钱，经济效益也巨大。

   利益层面，五方共赢和谐价值链

   这是一个“如何分好利”的命题。任何改革都涉及到利益链的重组，必然尊重各方合理利益诉求。很多改革的失败都是因为没有科学的解决利益链问题所致，故我们在设计医改方案时，对于利益链的重组必需保持高度的清醒，更要有足够的智慧。我通过对医药利益链的深度剖析，发现其实阻碍医改的势力的力量其实很脆弱，因为阻碍者无非是一些“非法”者或“道德沦丧”者，这一伙人从数量上来看只占中国总人口的1％不到，且他（她）们互相并不能形成有组织的力量，他（她）们的致命伤是其行为压根不敢在阳光下现影，只要我们的方案足够科学，改革的前路并无大敌当道！

   “五方共赢”是指“患者、医护药剂专业人士、医药商业服务者、生产企业和政府行政管理者”这五方是必需参与者，五方各司其职、各尽其责、各得其所，和谐顺畅地为民众提高高品质的健康产品与服务。

   管治层面，五分开！

   这是一个“如何管好事”的命题。医药领域有“公益、公平、公开”的特征，必需是政府主导与市场经济相结合！如何管治这一民生大事，考验一个国家的行政智慧。“五分开”具体是“政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”，再加上“收支分开”这一条，共计“五分开”。其中“收支二条线分开”是“五分开”的核心所在，这是让医疗行为摆脱“唯利是图”的最佳管治手段，这是让建立可持续发展的卫生事业财务体系的必然举措。

 

二、《民间版医改方案》与《官方版医改方案》的主要相同点

   对于《官方版医改方案》，我认为有“四喜”：

1、强调公益性，体现政府责任

2、关注均等化，体现社会公平

3、提倡集约化，体现效率优先

4、坚持竞争性，体现市场原则

   这“四喜”在我的《民间版医改方案》设计理念中也有相应体现，这是二者的共同之处。

 

三、《民间版医改方案》与《官方版医改方案》的主要不同点

   《官方版医改方案》正式公布后，虽然比征求意见稿有了很好的改进，但还是有很多人包括专业人士均反映“看不懂”。为何会让公众产生如此映像呢？这里恐怕不是中国文字的传情达意问题。

   《民间版医改方案》与《官方版医改方案》的主要不同点：

1、新医改的“改革目标定位”不一样

   官方版把改革目标定位为“解决老百姓看病难、看病贵”，而实际上这是一个伪命题。看病难吗？有钱有熟人关系还是能看上病的，中国不缺病床床位数，也不缺医生；看病贵吗？对于有的人来说，看个门诊花500元也不多，但对于有的人来说，花50元也难以承受，贵与廉永远只是相对的。如果目标定位“表浅”，那结果是“表浅”的目标也难以达成。

   民间版坚持透过现象看本质，换位思考，从每一个个体的人的健康愿望出发，把新医改的目标定位为“四个如何”：如何看好病、如何花好钱、如何分好利、如何管好事。这样一来，民间版的目标定位就比官方版来得更加具体清晰，公众也就更好理解了，当然也就更具操作性。

2、“医改理论体系”的逻辑观不一样

   官方版由于是“自上而下”的改革，难免会“先入为主”，考虑问题的视角与民间版的“自下而上”的逻辑顺序存在差异。具体表现为：“官本位”还是“民本位”？“部门利益优先”还是“公众利益优先”？“四位一体”还是“一体四位”？“简单事情复杂化”还是“复杂问题简单化”？“以利为本”还是“以人为本”？“以经济建设为中心”还是“以民众健康幸福为中心”？等等。

3、对于“改革的彻底性”要求不一样

   官方版对于医改的艰难进行了浓墨重彩的描述，显然可以看出政策制定者的信心不足，对于医改取得成果的时程，甚至于提到20年以后再见了，难怪会让很多人看了泄气。而事实上，民间版认为“革命就要彻底，彻底才会双赢”，和风细雨似的改革并不适合当今中国医疗民生现状。可以说，已经是“恶性循环”的医疗民生现状，需要一种全新的理论和视角来引领，只有彻底的“改革路径重建”才可以收到各方期待的成果。“革命就要彻底，彻底才会双赢”，我们并不需要害怕“彻底革命”四个字，这不是政治运动，这只是“科学发展观”的现实要求，这也是实现“五方共赢和谐价值链”的唯一选择！况且，只要能把改革搞好，九成以上的中国民众是真心拥护的！

4、对于“改革工作的重心安排”不一样

   官方版对于“钱从何来又如何花”的描述最多，对于医保体系的建设也着浓墨。但民间版认为，钱不是中国医改的主要问题，医保介入医疗领域本身就不符合科学，“科学发展观缺失”才是中国医改的主要问题。故民间版把重心聚焦在“医学求真合理用药”，可以让民众少生病，生了病可以高质量的治好病；聚焦在“物质层面回归真实价格”，可以集成化管理提高效率可以制度性防腐避免浪费可以减少中间环节可以节省大量资源；聚焦在“利益层面和谐价值链”，可以用横跨全系统全行业的宏观的科学的绩效考核机制来调节生产力与生产关系可以抓大放小找准改革切入点快速启动改革；聚焦在“五分开”，可以对医药卫生软硬件资源进行统筹安排用科学的管理方法引领改革事业顺利推进……

 

四、新医改的成败与健康文明发展

   有很多专家评说《官方版医改方案》最大的问题在于“医改理论体系”并未真正建立起来。此话不假！这种各部委各说各是的“补丁似的”改革方案，理论高度与深度均显粗糙，导致各方理解解读困难。如果内行、外行人士均还是“雾里看花”，各方又怎么可能“心往一处想、力往一处使”呢？改革形成不了各方共识与合力，其结果就不言而喻了。

从方法论来看，制定改革方案是需要“总设计师”的，可我们的官方版没有谁是“总设计师”，这不能不说是一种遗憾。

   我的研究结论是，“非世俗性”才是医药健康产品与服务的本质特征，由“非世俗性”才衍伸出“公益性、均等化、阳光化、集成化”等理念。“如何看好病、如何花好钱、如何分好利、如何管好事”是衡量新医改是否成功的标准，而改革成功的关键还在于对医药健康领域客观规律的把握。

   历史的车轮总是要不断向前推进，健康文明的发展也是必然：

   健康管理需要集成！

   健康权益，人人平等！

   健康是人全面发展的基础！

   医改主题词是：惠民尊医科学高效！

   随着西式资本主义的衰落，科学社会主义必胜！

 

 

 

附件一：“李海林医改独立思想”32条精华语录：

 

●“全民医保”是个伪概念，保险介入医疗违反科学原理（大数法则、简单事情复杂化、官贵民贱内因）

●某些老干部应该向国民谢罪

●猪流感是大骗局（地球人都知道？）

●OTC概念要灭亡（是药三分毒）

●任何一个药厂离开中国，中国人的用药同样有保证，并且还会活得更好

●新药不一定是好药、好药不一定是贵药

●有些贵药是合理的，因为它是孤儿药或极少数不可替代的品种之一，但此类品种占中国药品销售总额应该不超过5%

●医药界少一点策划人好，策划人多了，策来策去把老百姓的利益策划进去了

●“政事分开、管办分开”只能说说而已，这不是现阶段的急所

●“医药分开”是为了“医药紧密”

●合格药品合理用 精医通药民所愿

●公立医院争点气  民营医院鞍马稀

●民营医院的未来只在高端服务和大健康

●村卫生室改革改好了，医改难题解了一半

●新农合让农民负担加重（“中国农合之父”王禄生教授的困惑？）

●招标采购是让“虚高药价合法化”的最佳手段

●“药品顺加15%作价”的政策逼良为娼

●“自主定价”与“政府主导”相背离

●“药厂自建销售队伍”违反科学背离客观规律，这也是药费高昂的重要原因

●看病也标准、用药也标准-----真正的改革点

●“医药紧密、工商一体”是行业发展方向

●传统零售药店5年内要倒闭一半

●药房托管是过渡模式，其积极面在于“防腐、高效”，其消极面在于“惠民不足、利益机制混沌”，近为权宜之策

●我首次在媒体提出“药事服务费”这个概念，但这只是个过渡，会见光死

●《国家基本药物目录》在品种数上纠缠不清是避重就轻，“金额”重于“数量”！

●“药物经济学”正当时，“应用药学”大发展

●不防腐不足以惠民，防腐制度设计考验智慧

●全民免费用药其实可及（一念之间便可实现！）

●个别公立大医院院长和卫生干部是改革真正的阻碍者与绊脚石

●医改主题词：惠民尊医  科学高效

●革命就要彻底，彻底才能多赢

●我为解决“看病贵、看病难”开具“五联处方”：医生收入体面化+物品价格真实化+收支两线平衡化+集成营运具体化+医生看病科学化 

 

 

 

附件二：作者简介：

李海林，男，1970年生，祖籍湖南浏阳，现居北京。

1990-1994就读于沈阳药学院化学制药专业，担任宣传干部，创刊并主编杂志《药苑青年》；

1994-1999在合资企业中国大冢制药有限公司担任销售工作五年；

1999-2000在民营上市公司东盛科技担任销售部部长一年；

2000-2002年在民营企业浙江济民制药有限公司担任副总经理2年；

2002年在北京成立北京宝蓝汇医药信息咨询有限公司任法人代表，为医疗机构和医药企业提供培训与咨询顾问服务；

2003-2005年开始组建医药代理商联合团队，同年开始实践探索药房托管新模式并逐步建立起相应的理论体系；

2006年应邀担任中央电视台《对话--药房托管》现场嘉宾；

2007年担任国有上市公司南京医药董事长秘书兼药房托管公司总经理，同年对济南军区在河南省内的8家三甲医院药房实行了“集约化”服务；

2008年担任国中医药股份有限公司与天津太平集团有限公司等公司顾问，同年成立湖南宝蓝汇医药有限公司；

2009年，设立全国首家药学服务专业药房“宝蓝汇药学店”并将公司定位为“健康管理集成服务提供者”。

李先生是我国最具影响力的“应用药学专家”和“健康集成服务专家”之一，被行业人士评为“中国药房托管第一人”、医药行业“年度风云人物”。李先生在新浪网、凤凰网开设“医改独立思想博客”（在Google搜索“李海林”即可登录新浪博客），医改思想独树一帜，被媒体评为“中国医改研究民间第一人”。