美國國內正為奧巴馬政府推動的健保改革吵得如火如荼，爭執焦點目前集中在是否要推行政府當莊家的「公營健保」，還是採行非營利的「健保合作社」(cooperative)。

差別在哪裡呢？美國是個崇尚資本主義的社會，反對公營健保者，憂心「公營健保」將破壞美國私營企業自由競爭，以及消費者自由選擇權的精神，更有甚者，憂心政府一手掌握全民健保生殺大權，將成為權力無限擴張的大政府怪獸。

非營利「健保合作社」是一個退而求其次的概念，淡化政府在機制中的角色，不過可能無法一本推動健保改革的初衷，讓所有人民涵蓋納保；美國專家評論，這將會是「養馬養成駱駝」，換成咱們的話說，就是「畫虎不成反類犬」。

過去半個月來，健保改革爭議進入新階段，總統奧巴馬接連到全美各地以鎮民大會形式，面對面的直接向老百姓訴求健保改革，回答民眾對全民健保的疑慮。多位民主黨議員、相關閣員，也紛紛請纓受命下鄉召開鎮民大會，不過，反對健保改革人士不甘示弱，集中火力到場踢館，使得「鎮民大會」 (town hallmeeting)，幾幾乎成為「鎮民地獄」(town hell meeting)。

對立仍在持續，許多人把矛頭對準了推動健保改革的領頭羊奧巴馬，將他與納粹希特勒相提並論，還有人趕上新聞潮流，借用伊朗選舉後美國民眾對艾哈邁迪內賈德的反感，稱奧巴馬為「奧巴馬迪內賈德」(Obamadinejad)。

也有人把奧巴馬畫成電影「黑暗騎士」(The Dark Knight) 當中的瘋狂小丑 (The Joker)，還做成海報、T恤，極盡醜化之能事，甚至還有「進化版」，把被畫成瘋狂小丑的奧巴馬，和小嬰兒的殘肢結合起來，意指奧巴馬推動的公營健保，將支持婦女墮胎，這點對美國保守派人士來說，是一大痛處。美國佛羅里達州警方，日前已經把一名涉嫌在各處張貼醜化奧巴馬海報的嫌犯抓了起來。

情勢激化至此，令人不免懷疑美國民眾反對的究竟是奧巴馬？還是健保改革？抑或是借由反對健保改革抹黑奧巴馬以獲取政治利益？

08年總統大選共和黨副總統候選人佩林在博客上指陳，公營健保將創造「死亡委員會」 (death panel)，削減老年人的醫療資源，拔掉他們的的呼吸器，使他們更快邁入死亡，氣得奧巴馬在鎮民大會上回應說「我的祖母剛過世不久」，要反對者們別「太超過」了。

這不是美國第一次推動健保改革，原因很簡單，美國是發達國家中唯一沒有全民醫療保險的國家，同時也是全世界醫療支出最高的國家，在美國看病又貴又難，讓稍有雄心壯志的政治人物們，都想動手改革這個陳痾，不過至今全數鍛羽而歸，上一位不是別人，就是前第一夫人，現任美國國務卿希拉里。

奧巴馬說，這是美國歷史上最接近健保改革成功的一次，不過他要面對的，不僅是龐大的保險公司、藥廠等既有利益團體，還有政治上永遠站在對立面的反對黨、白人主義至上者，以及咬定奧巴馬不是在美國出生無權當總統的陰謀論者。面對詭譎的情勢，能不能畢其功於一役？咱不妨走著瞧。

奧巴馬化身李小龍 T-shirt (圖片取自 http://bztees.com)

奧巴馬被醜化為瘋狂小丑 (圖片取自 http://www.zazzle.com)