2月16日下午2时49分,温家宝总理结束在天津的调查研究准备乘坐火车返回北京时,在天津火车站候车室遇到来自河北张家口2周岁的白血病患儿李瑞小朋友。当温总理得知他因为家庭困难看不起病,母亲准备带他回老家时,当即嘱咐随行工作人员安排孩子到北京治病。记者于下午5时获悉,小李瑞已经入住北京儿童医院,国务院办公厅工作人员还为他募集了捐款,并交到了孩子家长手中。 新华社记者 李学仁 摄

                                                                                                               ——摘录于中国政府网

     每当看到温总理自信亲和的面容时，我心中总是有一份安慰，能够拥有这样一位好总理，这是我们中华民族的福气！但又有多少病危的孩子能有这样的福气呢？要知道我们还有千千万万的国人在饱受病魔的折磨！我们的总理能救他们吗？就在前不久，万人瞩目的医改在国务院温总理的开创下终于拉开了眉目，终于又让我们老百姓看到了希望！那么中国为何要进行医改?我国以往的医疗保障制度究竟存在哪些问题，为什么在一个视公平与正义为灵魂的社会主义国家中会有无数的人因为看病难而走向死亡，走向贫困！本篇博文中，我会为大家详解。

     2008年是中国经济最困难的一年，在这一年里我们遭遇了50年罕见的南方雪灾；一场汶川大地震使我们10万同胞永远的离开了我们；金融危机的到来又使我国经济出现严重下滑，企业大量倒闭。然而就在国家遭遇重重困难的时刻，我们的政府却开启了庞大的经济刺激计划和深刻的社会变革。为何在经济危机下，财政出现困难的时刻我们要推动改革，而前5年的高速繁荣期却迟迟没有推动？要知道4万亿的投资，9000亿的保障性住房，8600亿的医改是需要大量的资金和精力来推动的。

     原因只有一个——要保障中国的快速发展！只有建立起完善的社会保障制度，切实的解决养老，医疗，住房，教育问题，我们庞大的内需才能起动；才能给经济增长和社会发展带来强劲的动力！8600亿的医疗改革就是在这个动力下开启的！

     历史往往有着惊人的相似！在1994年，中国遭遇改革开放以来最严重的经济衰退，GDP增长4.2%——投资严重过热，国家财政非常困难，国企大量亏损。然而，在这个危难的时刻，我们的政府果断的进行了大刀阔府的改革，最终完成了计划经济向市场经济的转型。1998年，我国遇到了亚洲金融风暴，出口严重受损；我国政府也是那时彻底打破了国企铁饭碗，接着完成了对国有银行进行股份制改造，废除了几十年的住房分配制度；最终使中国经济走上了高增长之路！而今天我们同样遭遇到了百年一遇的金融危机，国内矛盾空前加剧，我们能否像过去那样化危为机，变压力为动力？我的回答是：一切成败就在改革，在于社会变革！

     看病吃药不仅在西方发达国家是一项人人享有的基本福利，即便是在贫穷的印度，古巴，他们的政府也力求减轻百姓的负担，努力解决医疗问题。其实我国在计划经济时代，虽然人民没有很好的医疗条件，但他们却可以吃上很便宜的药，生活上医疗的负担非常小，人民幸福指数非常高。那么是什么改变了我国传统的医疗制度呢？

与住房，养老一样，当时的中国，企业的好坏直接决定了你的生活水平；在国有企业，医疗保险被称为劳保医疗，在政府机构被称为公费医疗。由于医疗为国家企业所包揽，缺乏有效的约束机制，直接导致了公费医疗和药品的浪费。而一旦企业经营困难，职工就失去了医疗的保障，所以在这个背景之下我国开始了医疗领域的改革。下面让我们首先来了解30年改革中，医疗改革的历程：

    第一阶段，1978——1984年。在“文化大革命”时期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺；医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下，从粉碎“四人帮”到1978年期间虽然做出过一些努力，但是也没有得到很好的恢复。1978年后，随着农村家庭联产承包责任制的实行，拉开了中国30年改革的序幕，一方面为医改提供了动力，另一方面经济体制改革深刻影响中国社会的发展，不断为卫生事业提出新的要求。1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。同时，也一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足，促使国有医院的改革更加顺利地进行。但是这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。

     第二阶段：1985~1992年：中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经济体制改革的决定》，标志着城市经济体制改革全面展开。这一时期改革从农村到城市、从加强经济管理到经济体制、科技、教育、政治体制等各个领域全面展开 。 这为1985年中国医改全面展开奠定了基础。为了推动改革的顺利进行，1985年8月卫生部下发《关于开展卫生改革中需要划清的几条政策界限》，作为更好贯彻62号文的补充性规定。1989年国务院批转了卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》(国发[1989]10号文)，文件提出五点：第一，积极推行各种形式的承包责任制；第二，开展有偿业余服务；第三，进一步调整医疗卫生服务收费标准；第四，卫生预防保健单位开展有偿服务；第五，卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助医”。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策，积极发展卫生产业”。这个文件进一步提出通过市场化来调动企业和相关人员积极性，从而拓宽卫生事业发展的道路。这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着各个领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。但是总的来说虽然涉及体制问题，但是本阶段的改革更多是模仿了其他领域的改革，对卫生事业发展自身特性了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。

    第三阶段：1992~2000年：1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，卫生部门工作会议中要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。这项卫生政策刺激了医院创收，弥补收入不足，同时，也影响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题”突出，群众反映强烈的后患。阶段特点。这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。

第四阶段：2000~2005年：随着市场化的不断演进，政府卫生投入绝对额逐年增多，但是政府投入占总的卫生费用的比重却在下降，政府的投入不足，再加上卫生政策失当，在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。此阶段存在的社会问题，尤其是看病问题突出。2003年SARS事件又是对卫生体系的一次严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生政策，客观上影响和推动了卫生体制的改革。

     第五阶段：2005年至今：看病难的问题仍然没有解决。。。

政府为减轻自身负担而完全将医疗推给市场，推给老百姓，是医疗改革失败的根本原因！

         ——独立经济评论员 汪喆轩

     以上五个阶段是我国医疗改革的大致进程，主要就是在计划经济向市场经济转轨的过程中，将医疗逐步市场化；来解决国家企业负担，增强企业的效率；而后又开始出现看病难等种种问题，所以开启了由医疗市场化向医疗政府主导化的改革。我国医疗改革市场化，在计划经济制度向市场经济制度转型的过程是正确的，它有利于社会医疗资源的合理配置，有利于实现公平。但与其他改革一样，政府过度注重经济增长而忽略了社会保障的问题，地方政府不断地减少医疗方面的投入；而医疗资源与住房一样，它是一种特殊的资源，是人们生活的必须品。所以在推向市场的过程中非常容易形成垄断！更因为我国基层政府机构腐败严重，就形成了医药生产厂家，代理商，药品销售商，税务工商部门，医院的勾结，最终把医药的价格提高了很多倍，老百姓吃药难的问题当然就出现了。

    那么看病难的问题又是怎么形成的呢？看病当然是到医院看，在城市大医院总是人满为患，而小医院却无人问津；在农村，农民是小病靠抗，大病就躺，再大的病就必死无疑！而城市的困难职工同样也看不起病，医保虽然能解决大病，但一些所谓的小病就要花上好几百甚至成千上万！

中国人经历了改革开放的30年，也经历了由信仰共产主义到信仰钱的过程！

           ——笔者自述

   人内心深处的欲望是造成医疗改革失败的根本原因，医疗利益链的形成是导致看病难的直接原因，医生医德的缺失也是导致看病难的重要原因。我们都知道，一个人想当上医生是多么不容易，要考上一本二本才能上医学院，然后读上4年，加2年研究生，还要在医院实行几年，才能成为一名合格的医生。然而，他们的工资却远不如学历相同的人群高，因为医院是自负盈亏的，医生必须靠“推销”贵的药品和“引导”病人住院才能获得“绩效工资”。这当然是在逼良为娼，医生医德也是这样炼成的！

医疗改革的失败已经使我们的党，我们的政府失去了千千万万人民的民心！

           ——笔者自述

   一场改革的失败会造就一大批靠垄断发财的人群；同时也会失去千千万万的民心，带来日益严重的社会问题。最终当老百姓被逼上绝路的那刻，也是我们亡国亡党的那刻！医疗改革的失败使得无数人因为看病难而清家当产，使得一批人因吸了老百姓的血而暴富！这样的改革叫改革吗？就是在割人民的命！这些都是医疗过度市场化造成的，所以我们必须大刀阔斧的进行改革！那么现阶段我们应该如何去改呢？

医疗改革要想获得成功就必须打破垄断，增加政府投入，否则一切都是空谈！

        ——独立经济评论员 汪喆轩

医疗领域的腐败和垄断是造成药价虚高，看病难的重要原因，那么这个利益集团又是怎样在运行呢？一 对于医院以药养医是他们重要的财源，二 对于医生工资与药品的联系又不得不使他们丧失自己的道德；三 一盒药出厂后要经过全国总代理，各地代理，药房统计员，医药代表，医院提成，医生吃回扣，药店利润等等环节才到病人手中（这样要怎么会不贵！）四 在药品生产，销售过程中其实国家是给予减税待遇的，所以大部分的钱是被医药商业链赚走了！那么我们又当如何来打破了呢？

医疗领域垄断的打破是必要的，它也会为我们将来打破其他领域的垄断留下宝贵的经验！

        ——笔者自述

打破垄断其实就是一条——决心！只有下决心，才能从根本上将他们一网打尽！要减少药品从厂家到医院的流程，要坚决给与垄断分子严惩！当然，要想真正解决看病难的问题，还是要靠国家建立全民医疗保障体系，依靠国家大规模的投入才行！那么现阶段的医改又当如何进行呢？

理念创新： 基本医疗卫生制度成为公共产品《意见》要求：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。

全民医保： 缓解“看病贵”顽疾的良药  根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。

服务均等： 首次确立基本公共卫生服务均等化目标    从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗。

降低药价： 建立基本药物制度 遏制虚高药价针对《意见》提出我国将建立基本药物制度的决定，葛延风说，国外很多国家都建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。

医药分开： 增设药事服务费 推行医药分开《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。

管办分开： 管办分开 转换政府职能《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。胡祖才认为，上述改革将解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。

人才流动： 多点执业改革破冰意见》提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着我国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动。一方面可以增加医务人员的经济收入，而且自身价值也得到社会认可，另一方面也使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务

基本医保扩面提高标准 为群众看病减压卸负《实施方案》明确，三年内，基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工一年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。

提高公共卫生服务经费 减少群众得病机会这次《实施方案》提出，近三年将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。2009年开始投入基本公共卫生服务经费将主要用于逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。

增加医疗投入：《方案》提出，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设。2009年，完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。实现每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。

培训基层医疗人才 缓解群众看病难社区卫生机构的全科医生队伍太年轻了，培训也不够，要取得人民群众的信任就要提高水平。对此，《实施方案》提出，近三年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万、16万和137万人次。

医疗等社会保障体系的建立和完善是保证我国人民幸福安康的根本保证，只有做到这点，我们老百姓才敢花钱，内需才能拉动；整个社会才能继续繁荣和谐！但社会保障的建立和完善，从根本上是需要打破垄断，降低人民生活成本；增加政府投入才能办到。那么钱从哪来，这才是关键的问题！在下篇博文《论中国五大改革失败》（财税篇中）我会为广大读者详解我国财政税收领域的问题，如何通过财税改革为我国现代化建设和社保体系筹集到更多的资金，如何推进我国税制和财政支出改革来解决民生问题？敬请关注我的凤凰博客，寻求五大改革失败解决的突破——《财税改革》。

由于最后一篇论文涉及的知识是博主不擅长的财政与税收学，所以发表时间会很晚，希望广大读者能体谅！

                                                                                   （未完）敬请关注我的凤凰博客

  《论中国五大改革失败》终结篇（财税）