2010-02-02 16:32:19
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抗菌药物使用分析
抗菌药物是医院内应用最广泛的一类药物，抗菌药物使用不合理，不仅增加患者经济负担，而且会导致病原菌耐药性和医院感染的增加。为加强合理使用抗菌药物的管理，保障患者的用药安全，抽取门诊处方1293张，对抗菌药物应用情况进行分析。
1 材料与方法
抽取门诊处方1293张，采用回顾性调查方法，将随机抽取的处方按设计好的表格填写，内容包括：科别、年龄、诊断、使用抗菌药物名称、数量、联用情况、给药途径。对调查资料进行统计分析。
2 结果
2.1 抗菌药物处方
在抽查的1293张门诊处方中，使用抗菌药物处方共523张，占40.45%。
2.2 抗菌药物品种及使用科室分布
抗菌药物使用量最大的前10种抗菌药物品种依次是：头孢泊肟酯胶囊、克拉霉素分散片、克拉霉素缓释片、注射用加替沙星、阿莫西林克拉维酸钾颗粒、乳酸司帕沙星片、盐酸洛美沙星胶囊、磷霉素钙甲氧苄啶胶囊、乙酰吉他霉素颗粒剂、氟康唑胶囊。除乙酰吉他霉素颗粒剂为儿科使用最多外，使用上述抗菌药物最多的前五位科室依次是:妇科、男性科、泌尿外科、急诊科、内科。
2.3 抗菌药物联用
在使用抗菌药物的523张处方中，单用436例，占83.37%；二联76例，占14.53%；三联及以上11例，占2.10%。
2.4 不合理用药情况
依据卫生部《抗菌药物合理应用原则》及《处方管理办法（试行）》评定，在使用抗菌药物的523张处方中，不合理用药有67例，占12.81%，其中超权限用药27例，超长时间用药16例，超剂量用药9例，无临床诊断7例，无适应症用药7例，抗菌药物联用不合理6例。
3 讨论
3.1 不合理用药的原因分析
合理用药已成为现代药物治疗学的重要组成部份，其基本要素是安全性、有效性、经济性[1]。不合理用药是对合理用药中的某些因素相对而言。由于抗菌药物种类繁多、特征各异，合理用药指导、监管力度较弱，临床抗菌药物应用存在较多问题，药品不合理应用现象较为普遍，导致细菌耐药性增长、药源性疾病日渐增多、治疗费用增加，医药资源利用不合理[2]。本组抗菌药物使用率高达40.45 %，高于WHO建议的使用率30.0%的标准。不合理用药占12.81%，主要表现在抗菌药物使用存在起点高、超权限用药、超剂量用药及无指征联用等现象。导致不合理用药的因素很多,通常来说主要有：国家政策、医疗机构管理、医务人员、患者自身、社会环境等。其中医院内部人为因素占一定的比例，即用药越多，利润空间越大，医院收入也越多，这种经济导向是医院产生不合理用药的主要因素之一。
3.2 干预
3.2.1 提高对合理用药的认识
要正确应用抗菌药物，首先必须提高医务人员对合理用药的认识，加大宣传力度，开展相关教育，使之充分认识滥用抗生素的危害性。建立用药管理制度，如处方点评制度、新药引进制度等，将抗菌药物使用纳入医疗质量管理，保障患者的用药安全。
3.2.1 预防耐药菌株的产生
由于抗生素日益增长的耐药率，将给日后的疾病治疗带来困难，甚至可能发展到无药可用的境地。所以治疗时首先必须确定有无应用抗生素的指征，再根据疾病常见的病原菌，尽可能选择针对性强的窄谱抗生素，尽量避免无指征的联合用药及应用广谱抗生素。建立耐药监控体系，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。
3.2.2 重视病原学检查
合理使用抗菌药物尽早准确确定致病菌，依药敏试验结果合理选用抗菌药物，根据药动学、药效学参数对时间/浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规范给药剂量、途径、间隔和疗程。
3.2.3 提高处方质量
合理用药是临床用药的理想目标，提高处方质量是合理用药的基本保证。处方的合理性应符合下列标准[1]:⑴适宜的适应证：所选用药品的作用、适应证应与治疗疾病的病理、生理学病因及诊断相符合；⑵适宜的药物：选用的药品应符合安全、有效、经济的原则；⑶适宜的患者：无禁忌症，发生不良反应的可能性极小或为一般反应；⑷适宜的信息：医师和药师为患者提供与其疾病和用药相关的正确、重要和清楚的信息；⑸适宜的监测：应注意监测患者用药后的预期与可能发生意外的药物效应和对策预案。
